后腹腔镜输尿管切开取石的手术配合

《后腹腔镜输尿管切开取石的手术配合》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、后腹腔镜输尿管切开取石的手术配合【摘要】目的对经腹膜后腹腔镜输尿管切开取石手术的术前、术中的手术配合进行总结，以提高手术的配合水平。方法积极配合麻醉及手术医生，确保手术顺利完成。结果10例均顺利完成手术，无并发症发生。结论经腹腔镜输尿管切开取石创伤小、安全、康复快等优点，洗手和巡回的手术配合至关重要。【关键词】腹腔镜;输尿管结石;手术配合　腹腔镜输尿管切开取石，以微创为特点。与传统的经腹切开输尿管取石相比，后腹腔镜下输尿管切开取石术具有创伤小、手术时间短、并发症少、痛苦轻、术后恢复快等优点。本院自2007年5月—2010年5月对10例

2、输尿管中上段结石患者实施了这项手术，均采用全身麻醉后健侧卧位，经后腹腔气囊[1]建立间隙后实施手术，术后均无并发症发生。现将护理配合总结如下。　　1临床资料　　本组10例，男7例，女3例，年龄30～59岁。输尿管上段结石6例，中段结石4例，结石直径1.0～2.5cm。均为单侧结石伴不同程度的肾积水，术后均留置双J管作内支架4～6周。　　2术前准备　　2.1术前访视术前1日巡回护士到病房探视病人，详细阅读病历，查看病人术前抗体、肝功能、X光片等各项检查，泌尿系准备如腹部平片、泌尿系造影、B超、CT、肾图等，了解结石形态、位置及肾功能情况

3、等。然后去病房与病人进行沟通，首先自我介绍，询问手术史、药物史、过敏史等，检查手术部位及皮肤准备情况，了解病情，并向患者介绍手术室条件、环境、麻醉方法、手术体位和手术大概过程，并告知入手术室前准备(包括更衣，取首饰和义齿，勿化妆，贵重物品交家属保管等)。介绍腹腔镜手术的目的、过程、必要性及优点等，使病人有充分的思想准备，减轻病人的顾虑和恐惧心理。并告知病人术前12h禁食，4h禁水，术前晚、术日晨灌肠，以排空肠道的积便积气、留置胃管，留置导尿管，减少膀胱充盈而影响手术[2]。　　2.2手术间准备术前1天将术中所需仪器摄像系统一套，冷光源

4、，气腹机及物品合理摆放在手术间相应处，保持手术间清洁、整齐，并检查各仪器性能，以保证术中正常使用，术日晨将手术间温度调在22℃～25℃。相对湿度以50%～60%为宜。　　2.3物品准备腔镜专用包一个，灭菌腹腔镜专用器械一套，双J管，输尿管导管，导尿管，26#胸腔导管一根，乳胶手套，液体石蜡油，4-0#可吸收带针缝线一根，备好侧卧架、托垫及CO2气瓶等。　　2.4工作人员准备术前应熟练掌握后腹腔镜输尿管切开取石手术的理论知识，熟悉手术方式和手术步骤，熟练掌握腹腔镜设备和器械的使用方法。　　3术中配合　　3.1巡回护士配合患者入室后，巡回

5、护士主动与病人沟通，严格三查七对，与麻醉师再次核对病人手术部位，建立手术室护理记录单，核对正确无误后，用18号留置针在患者患侧上肢进行穿刺，建立静脉通路，协助麻醉师行全身麻醉后，取健侧卧位，妥善固定病人于手术床。将病人留置尿管固定好，接好吸引器，接好各仪器的电源显示器及气腹压力计，使其处于最佳工作状态。与洗手护士共同清点器械、缝针、纱布等数量，并及时记录在护理单上。协助手术医生穿手术衣，调节手术室灯光和温湿度，术中根据手术需要合理地调整各仪器参数，整个手术过程中注意观察病人病情及其他不适症状和要求。关闭手术切口前，与洗手护士核对手术器

6、械和敷料，无误后方可关闭手术切口。关闭手术切口后，应再次核对，并完成手术护理记录单的书写。术中留取标本与术者和洗手护士核对无误后根据情况送检。待麻醉清醒，将病人移至平车，清点患者随身物品，保暖安全送回病房。手术间内所有仪器设备应统一归位，并做好仪器使用登记。　　3.2洗手护士配合提前30min洗手，与巡回护士共同清点器械物品，协助医生铺巾，用组织钳将各种管道、导线固定好，交给巡回护士接于仪器上，并检查调试清晰度。将等离子消毒灭菌好的专用器械放置在器械台上。协助术者取三点穿刺法置入Trocar，(A点)腋中线髂嵴上缘2cm，做约1.5c

7、m切口。用血管钳钝性分离到腹膜后间隙，用右手食指进入腹腔间隙向腹腔侧分离腹膜，置入Guar[3]提出的自制气囊扩张器注气500ml,保持5～10min后放气取出扩张气囊，置入1.0cmTrocar缝合固定。建立气腹(压力13～15mmHg)，置入30°腹腔镜，直视下分别于(B点)十二肋下缘腋前线，(C点)十二肋下缘腋后线，置入0.5cm和1.0cmTrocar并置入操作器械，依次打开Gerota筋膜、肾周筋膜，找到输尿管后找到结石，游离结石输尿管段，以无损伤抓钳夹住结石上缘输尿管，免结石滑入肾脏。用腔镜下内藏式切开刀纵行切开结石表面输

8、尿管1～1.5cm，并取出结石。经输尿管切口置入双J管，用4-0#可吸收线间断缝合输尿管切口至无漏尿，在后腹腔放置24号引流管。与巡回护士清点器械、缝针、纱布等，逐层缝合穿刺口后，再次与巡回护士核对器械物品，协作医生用无