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1、后腹腔镜输尿管切开取石术临床应用作者：李迎旭，曾伟雄，卢盛贵，欧阳曦【摘要】目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的手术技巧及治疗效果。方法：为25例输尿管中上段结石患者行后腹腔镜输尿管切开取石术。结果：25例均取石成功，手术时间60〜140min,平均lOOmin。术后仅1例漏尿。术后3〜4周拔双J管，术后随访1〜12个月，行B超、KUB及IVP检查，结石无复发，输尿管无狭窄，肾功能改善。结论:后腹腔镜输尿管切开取石术安全，效果确切，患者损伤小，康复快，并发症少，在基层医院有望代替开放性输尿管切开取石术。【关键词】输尿管结石；后腹腔镜手术Retroperitoneallapa
2、roscopicureterolithotomyintreatmentofureteralcalculi[Abstract]Objective：Tostudythesurgicaltechniqueandexploretheeffectofretroperitoneallaparoscopicureterolithotomy.Methods：Retroperitoneallaparoscopicureterolithotomywasperformedin25patientswithupperormidsturetersuccessfullytakenout.Themeano
3、perationtimewaslOOmin(60140min)・Urinaryleakagewasfoundinonepatient.TheDJtubeswereremoved3to4weeksafteroperation.Duringthefollowupperiodof112months,noureteralstrictureorrecurrentcalculuswasfound.Bultrasound,KUB,andIVPexaminationsshowedtherenalfunctionswereimproved・Conclusions：Ureterolithoto
4、myissafeandeffectivewithadvantagesofminimalinvasive,lesscomplaintofpainandquickrecovery.【Keywords]Ureteralcalculi；Retroperitoneallaparoscopy随着腹腔镜技术在普外科、妇科的广泛应用，使后腹腔镜输尿管切开取石术的开展成为了可能。2004年11月至2005年10月，我院采用后腹腔镜切开取石术治疗输尿管结石25例，效果良好，现报道如下。1资料与方法11临床资料本组25例中男14例，女11例；26〜60岁，平均38岁；均为单侧输尿管中上段结石，左
5、侧12例，右侧13例。结石最小08cmX05cm,最大25cmX12cmo结石最大者含B超体检时发现，余均有患侧腰痛病史。所有患者均经B超、KUB和IVP等辅助检查确诊。12手术方法患者全麻，取健侧卧位，腋后线肋缘下（A点）纵形切开2Ocm,钝性分离肌层，撑开腰背筋膜,食指推开腹膜，扩出腔隙，插入自制的气囊扩张导管，充气600ml,维持5min,建立后腹腔间隙，再于腋中线骼靖上方2cm（B点）和腋前线肋弓处（C点）作穿刺，在B点置入1OmmTrocar,女口结石在左侧，则A、C点分别置入10mm、5mmTrocar,如结石在右侧，则A、C点分别置入5mm10mmTrocar
6、,以利于操作。经B点放入腹腔镜，注入C02气体，维持气压13〜15mmHg。以腰大肌及肾下极为标志，在腰大肌前内侧找到输尿管，游离结石以上扩张输尿管，并用抓钳固定，再游离结石以下输尿管，在结石段输尿管偏上方全层切开，用电凝钩松动结石并取石。检查无残石后，经A点引入带导丝的双J管，经输尿管切口插入，用40可吸收线间断全层缝合输尿管2〜5针。2结果25例均取净结石，无中转开放手术。手术时间60〜140min,平均10Omin。术中出血量10〜30ml,平均20mlo术后仅1例漏尿5d,术后4〜5d（漏尿者为8d）拔除后腹腔引流管；术后5〜8d拔除导尿管；术后住院5〜8d；术后3
7、〜4周经膀胱镜取出双J管。住院费用为4000〜5000元（同期开放手术者为3000-4000元）,术后随访1〜12个月，行B超、KUB及IVP检查，结石无复发，输尿管无狭窄，肾功能改善。3讨论祖雄兵等［1］认为，后腹腔镜输尿管切开取石术的绝对适应证为：（1）ESWL或URL及经皮肾镜等治疗失败的输尿管结石；（2）输尿管结石伴有肾盂输尿管病变需同时手术者。相对适应证为结石直径>；2cm,质硬、局部停留时间过长，有炎性息肉包裹。但在基层医院，同时拥有ESWL、URL、PCNL及腹腔镜等设备相当不易，患者也很少有足够
