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1、后腹腔镜输尿管切开取石术的临床应用作者：李迎旭，曾伟雄，卢盛贵，欧阳曦【摘要】目的：探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的手术技巧及治疗效果。方法：为２５例输尿管中上段结石患者行后腹腔镜输尿管切开取石术。结果：25例均取石成功,手术时间６０～１4０min,平均100min。术后仅1例漏尿。术后3～4周拔双J管,术后随访1～12个月,行B超、ＫＵＢ及IVP检查,结石无复发,输尿管无狭窄,肾功能改善。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术安全,效果确切，患者损伤小,康复快,并发症少,在基层医院有望代替开放性输尿管切开取石术。 【关键词】输尿管结石；后
2、腹腔镜手术 Retroperitoneallaparoscopicureterolithotomyintreatmentofureteralcalculi 【Abstract】Ｏbjective:Ｔostudythesurgicaltechniqueandexploretheeffectofretroperitoneallaparoscopicureterolithotomy.Methods:Retroperitoneallaparoscopicureterolithotomywasperformedin25patientswi
3、thupperormidsturetercalculi.Results:Alltheureteralcalculiweresuccessfullytakenout.Themeanoperationtimewas100min(60140min).Urinaryleakagewasfoundinonepatient.TheDJtubeswereremoved3to4weeksafteroperation.Duringthefollowupperiodof112months,noureteralstrictureorrecurrentca
4、lculuswasfound.Bultrasound,KUB,andIVPexaminationsshowedtherenalfunctionswereimproved.Conclusions:Ureterolithotomyissafeandeffectivewithadvantagesofminimalinvasive,lesscomplaintofpainandquickrecovery. 【Keywords】Ureteralcalculi;Retroperitoneallaparoscopy随着腹腔镜技术在普外科、妇科的广
5、泛应用,使后腹腔镜输尿管切开取石术的开展成为了可能。２００４年１１月至２００５年１０月，我院采用后腹腔镜切开取石术治疗输尿管结石２５例,效果良好，现报道如下。 1资料与方法 11临床资料本组25例中男14例,女11例；26～60岁,平均38岁；均为单侧输尿管中上段结石,左侧１２例，右侧１３例。结石最小０８cm×０５cm，最大２５cm×1２cm。结石最大者含Ｂ超体检时发现，余均有患侧腰痛病史。所有患者均经Ｂ超、ＫＵＢ和ＩＶＰ等辅助检查确诊。 １２手术方法3患者全麻,取健侧卧位，腋后线肋缘下（Ａ点）纵形切开２０cm,钝性分离肌层，
6、撑开腰背筋膜,食指推开腹膜，扩出腔隙，插入自制的气囊扩张导管,充气６００ml，维持5min,建立后腹腔间隙,再于腋中线髂嵴上方2cm(B点)和腋前线肋弓处(C点)作穿刺,在B点置入１０mmTrocar,如结石在左侧,则A、C点分别置入１０mm、5mmTrocar,如结石在右侧,则A、C点分别置入5mm、10mmTrocar,以利于操作。经B点放入腹腔镜，注入ＣＯ２气体,维持气压13～15mmHg。以腰大肌及肾下极为标志,在腰大肌前内侧找到输尿管,游离结石以上扩张输尿管,并用抓钳固定,再游离结石以下输尿管,在结石段输尿管偏上方全层切开
7、,用电凝钩松动结石并取石。检查无残石后，经A点引入带导丝的双Ｊ管，经输尿管切口插入，用４０可吸收线间断全层缝合输尿管2～5针。 2结果 25例均取净结石,无中转开放手术。手术时间60～140min,平均1００min。术中出血量10～3０ml,平均2０ml。术后仅１例漏尿5d,术后4～5d(漏尿者为8d)拔除后腹腔引流管；术后5～8d拔除导尿管；术后住院５～８d;术后3～4周经膀胱镜取出双J管。住院费用为4000～5000元(同期开放手术者为3000～4000元),术后随访1～12个月,行B超、KＵB及IVP检查,结石无复发,输尿
8、管无狭窄,肾功能改善。 ３讨论 祖雄兵等［1］认为，后腹腔镜输尿管切开取石术的绝对适应证为:（１）ＥＳＷＬ或URL及经皮肾镜等治疗失败的输尿管结石；(2)输尿管结石伴有肾盂输尿管病变需同时手术者。相对适应证为结石直径>2cm
