后腹腔镜输尿管切开取石术26例

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1、后腹腔镜输尿管切开取石术26例【摘要】目的：研究探讨后腹腔镜输尿管切开技术的应用特点与临床价值。方法：随机抽取我院2011年4月-2013年4月收治的输尿管结石患者26例为研究对象。所有患者中有16例患者在手术之前分别行体外冲击波碎石术、输尿管镜取石术或者两者结合失败。10例患者在手术前均未接受任何的手术治疗。患者的结石直径为10-24mm，平均直径为19.1mm。结果：治疗结果显示，其中2例患者因结石移入肾脏改为开放性手术，剩下的24例患者取石成功。患者手术时间为60-240min，术中出血量为15-

2、45ml，肠功能恢复时间为10-22h。所有患者在手术后的一周左右均拔除腹膜引流管，无一例患者出现漏尿，患者术后住院时间为4-7d。经随访调查，所有患者肾功能均获得改善，无结石复发或者输尿管狭窄的现象出现。结论：后腹腔镜输尿管切开取石术对治疗输尿管结石是一种安全有效的方法，该手术方法可在临床上代替部分传统开放性手术，输尿管上段结石患者在治疗的过程中可将该手术方法作为首选的治疗方法。【关键词】后腹腔镜;输尿管结石;取石术5临床中治疗输尿管结石通常采用体外冲击波碎石术（ESWL）、输尿管切开取石术以及输尿管

3、镜碎石术等方法[1]。随着临床医学研究的不断深入，这些方法对提高泌尿科医师治疗输尿管结石的能力具有极大的帮助。腹腔镜技术在泌尿外科的应用使得开放输尿管切开取石术在临床作为一种补救措施而存在。本文随机抽取我院2011年4月-2013年4月收治的输尿管上段与中段结石患者26例为研究对象。研究探讨后腹腔镜输尿管切开技术的应用特点与临床价值。资料与方法1.1一般资料随机抽取我院2011年4月-2013年4月收治的输尿管上段与中段结石患者26例。其中男18例，女8例，患者年龄为20-66岁，患者平均年龄为43.1

4、岁。所有患者均为上段结石（其中输尿管中上段3例，肾盂输尿管结石4例）。其中左侧结石12例，右侧结石14例，患者的结石直径为10-24mm，平均直径为19.1mm。结石在患者体内停留的时间为半年至10年不等。所有患者经检查均已确认为阳性结石且伴有同侧梗阻近端不同程度的输尿管扩张肾盂积水发生改变，其中有2例患者出现中毒肾积水，8例患者肾功能出现明显的损害。6例患者在手术之前行体外冲击波碎石术均无结石排出，4患者接受输尿管镜取石术因结石被炎性息肉包裹而失败，6例患者同时接受这两种手术均失败，10例患者未经其他

5、手术治疗。1.2方法5本次研究活动的患者均接受后腹腔镜输尿管切开取石术。在术前所有患者均接受常规结石定位X线片照射，留置导尿管，并在患者气管内实行全麻手术。在患者腹膜后腔制造成功后，分别于腋中线髂嵴上（B）、腋前线肋弓处（C）及腋后线十二肋缘下（A）置入穿刺套管及操作器械。腋中线穿刺套管放入内镜，另两孔放入操作器械。纵行切开肾周围筋膜，在患者的肾下极水平找到输尿管，依据X线片定位结石输尿管，并使用相应的器械将其固定，以免结石滑入患者的肾脏。尖刀片于结石处及其近段切开输尿管并取出结石。处理患者病变发生改变

6、的部位。输尿管切开后置入双J管，以4-0可吸收线缝合。在患者后腹膜腔放置橡胶引流管。结果26例患者接受该手术，24例患者手术成功，2例患者因结石移入肾脏改为开放性手术。患者手术时间为60-240min，术中出血量为15-45ml，肠功能恢复时间为10-22h。所有患者在手术后的一周左右均拔除腹膜引流管，无一例患者出现漏尿，患者术后住院时间为4-7d。在患者术后一个月后拔除双J管。经随访调查，所有患者肾功能均获得改善，无结石复发或者输尿管狭窄的现象出现。在手术后为所有患者检查，患者的肾盂积水与肾功能均已好

7、转。炎性息肉切除后均无复发，结石无复发。结果5尿结石在临床上是一种较为常见的多发病症，并且输尿管结石在泌尿系结石中占多数，其中大部分患者均可自行排出。但是结石直径超过8mm就很难自行排出，尤其是上段结石通常比较大，自行排出的概率相对较低。在过去临床上治疗该病症主要采取开放性手术取石。在ESWL出现后，以及输尿管镜和经皮肾镜技术的进步，开放手术治疗该病症明显减少。但是，由于结石长时间停留于患者的体内，可能引发输尿管炎性狭窄，使得体外冲击波碎石术和输尿管镜碎石术取石具有一定的困难。同时，输尿管上段结石采用输

8、尿管镜操作容易导致结石进入肾盂，造成手术操作失败[2]。为挽救患者的肾功能，应及时采取手术取石。但是传统的取石术给患者带来严重的疼痛，患者需要长时间的住院治疗。在临床医学研究不断深入的过程中，腹腔镜输尿管切开取石术渐渐获得了广泛的应用与推广。在临床上采用该种方法取石，给患者造成的伤口较小。患者在手术期间出血较少，术后疼痛轻微，术后恢复快。因而该方法逐渐取代传统的开放性手术。通常情况下采用该种方法治疗的结石患者是在其他方法治疗均失败或者不适合