后腹腔镜输尿管切开取石术的初步体会

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1、后腹腔镜输尿管切开取石术的初步体会【摘要】目的探讨后腹腔镜输尿管切开取石术的技术要点，评价微创手术方法治疗上段输尿管结石的临床价值。方法回顾应用后腹腔镜行输尿管切开取石32例的临床资料，所有手术术中均留置双J管。结果32例患者手术均获成功，平均手术时间85min，失血量20～80ml，平均30ml;所有患者术后3～11d出院，平均住院5d;所有患者随访3～12个月，无并发症发生。结论后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管上段结石安全、疗效确切，患者创伤小、恢复快。【关键词】输尿管结石腹腔镜输尿管切开【Abstract】ObjectiveToevaluatetheclinicaleffect

2、andexplorethemajortechniquesofretroperitoneallaparoscopicureterolithotomy.MethodsTheclinicaldataof32patientswhounderwentretroperitoneallaparoscopicureterolithotomywerereviewedandanalysed.DoubleJstentswereusedinallcases.ResultsAlltheoperationsweresuccessful.Theoperativetimewas85min.Theaveragebloo

3、dlossquantitywas30ml（20to80ml）.Theaveragetimeofhospitalstaywas5days（3to11days）.Nopostoperativecomplicationswereoccurredinallcasesduring3to12monthsfollow-up.ConclusionsRetroperitoneallaparoscopyureterolithotomyissafeand6effectivewitharapidpostoperativerehabilitation.【Keywords】Upperurinarytractcal

4、culi;Laparoscopy;Ureteralithotomy2003年1月～2006年11月我院完成后腹腔镜输尿管切开取石术32例，疗效满意。　　1资料与方法1.1临床资料本组32例中男23例，女9例;年龄20～67岁，平均34.5岁。结石为1.5～2.5cm。病程2～18个月，平均10个月。左侧19例，右侧13例。术前患者均行B超，肾、输尿管、膀胱平片（KUB），静脉尿路造影（IVU），逆行肾盂造影等明确诊断，证实输尿管上段结石，17例有不同程度的肾积水近端集合系统扩张，远端输尿管通畅。18例外院体外冲击波碎石术（ESWL）失败，2例经输尿管镜取石失败，其余病例未经治疗。1.2

5、手术方法术前常规KUB定位，留置尿管;气管插管全麻，健侧卧位、垫高腰部，建立后腹腔和置入套管针方法参照文献［1］6。分别于腋后线第12肋下1cm、腋前线第12肋延线和腋中线骼嵴上1～2cm处。置入相应器械。切开侧锥筋膜，在腰大肌内侧肾下极下方（必要时切开肾脂肪囊）找到肾下极及输尿管，游离至输尿管结石段，在结石段中上1.2向近端用电钩切开输尿管壁，取出结石，用抓钳钳夹出结石。处理输尿管结石下方息肉后，将6F双J管经输尿管切口向远端和近端插入。用5-0肠线间断全层缝合输尿管切口。后腹腔置引流管，穿刺口结束手术。2结果32例手术均获成功，手术时间60～150min，平均85min，术中出血2

6、0～80ml，平均30ml，术后第1d恢复饮食，2～4d拔除后腹腔引流管，拔管后患者下床活动，1～3d拔除尿管，术后住院3～11d，3～5周拔双J管。随访3～12个月，B超、IVU证实肾积水明显减轻，肾功能好转，无输尿管切开处狭窄，治疗效果满意。3讨论泌尿系结石是泌尿科疾病之一，其中输尿管结石占泌尿系结石的33%～54%，60%～80%可自行排出，但直径>7mm的结石很少自行排出［2］6。20世纪80年代以前，此类结石常需行开放性手术取石。随着ESWL的出现及输尿管镜、经皮肾镜技术的应用，尤其是上述诸种技术的联合应用使输尿管结石开放性手术取石率明显减少。但是输尿管内结石长期停留可

7、刺激粘膜产生继发性病理改变，如炎性息肉形成、肉芽包裹、长期慢性炎症等导致输尿管炎性狭窄。当结石以下输尿管严重狭窄，考虑ESWL后碎石排出困难或不能置入输尿管镜者，为了及时解除梗阻和感染，挽救肾功能，均应及时手术取石。但传统的开放性手术创伤大，术后患者切口疼痛，住院时间长，术后恢复时间亦较长，而对输尿管上段结石采用输尿管镜操作易将结石推入肾盂致手术失败。因各种原因无法行ESWL及输尿管镜取石或治疗失败的肾外型肾盂结石及中上段较大较硬或嵌顿时间长的