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1、后腹腔镜下输尿管切开取石术的护理体会【关键词】腹腔镜;泌尿系结石;护理2007年7月—2009年7月,我院开展后腹腔镜输尿管切开取石术30例,现将护理体会介绍如下。 1临床资料 本组男20例,女10例;年龄25～70岁,平均45.5岁。肾盂结石4例,中上段输尿管结石26例。均有不同程度的肾积水。结石直径0.7～2.7cm。 2护理 2.1术前护理 2.1.1心理护理腹腔镜肾盂输尿管切开取石术是近年来开展的一项新技术,患者都有担心手术能否成功的顾虑。因此，护士应尊重患者的知情权、同意权,术前应向患者介绍腹腔
2、镜下取石术的优点和安全性,并进行有效沟通,以消除患者的疑虑并取得患者的良好配合。必要时请做过此类手术的患者介绍自己的亲身体会,使患者对手术信心增强;嘱家属多关心体贴患者,主动配合,确保手术顺利完成。3 2.1.2术前准备做好术前相关检查,包括心肺肝肾功能和静脉肾盂造影、CT、腹部平片等,嘱患者戒烟酒。如发现合并有其他可能影响手术的疾病,术前应积极治疗,予以纠正。术前12h禁食,4h禁水,以防止麻醉过程中因呕吐物吸入气管引起窒息或吸入性肺炎。术前当晚灌肠,避免因肠道积气影响手术观察和恢复。嘱患者术前要保证充足的睡眠
3、,如出现入睡困难,可根据医嘱服用安眠药[1]。术前1h拍片定位及留置导尿管。 2.2术后护理 2.2.1维持呼吸功能腹腔镜手术常规采用全身麻醉,因此需做好全麻术后护理。麻醉未清醒患者,应取去枕平卧位,头偏向一侧,保持呼吸道通畅。由于腹腔镜手术人工建立的CO2气腹可造成CO2大量吸收,气体通过微循环进入血液,可造成高碳酸血症和酸中毒,因此，术后应常规给氧,注意观察呼吸情况,监测血氧饱和度,必要时需查血气分析[1]。 2.2.2术后尿漏的观察及护理尿漏是由于输尿管缝合不严密或尿管引流不畅致尿液反流,集合系统压力增
4、高所致。术后应密切观察腹膜后引流管是否通畅,正确记录引流液的量,及时报告医生。如引流液出现水样液体且量较多,则考虑漏尿的可能。同时保持导尿管通畅,定时挤压,减少患者术后发生漏尿的几率。鼓励患者多饮水,2000ml/d,可起到冲洗尿道的作用,减少泌尿系统的感染。3 2.2.3引流管的护理及观察术后应保持引流管通畅,并做好标识,定时挤压引流管,观察记录每种引流液的量、色、性质。后腹膜引流管一般术后3～5天拔管,引流液为淡血性,如引流量超过100ml/h,应及时报告医生处理。留置导尿管应该做好尿道口及会阴护理,用2%碘
5、伏棉球擦洗2次/d,防止泌尿系感染发生。同时应定时挤压导尿管,保持导尿管通畅,勿打折、受压,并妥善固定,并预留一定活动度,以利患者翻身。患者下床活动时,护士应告诉患者引流袋应固定在低于引流部位的衣服上,防止引流液倒流引起逆行感染。 2.2.4出院指导饮食上应注意减少奶及奶制品的摄入,以低动物蛋白、多纤维素为原则。多饮水,每日2000～2500ml以上。嘱患者应适当活动,注意劳逸结合,但不要做四肢与腰部的同时伸展动作,不要做突然的下蹲动作及重体力劳动。告知患者术后1个月回院拔双J管,加强宣教拔管时间的重要性,并做好
6、记录。【参考文献】 1黄健，李逊.微创泌尿外科学.武汉：湖北科学技术出版社，2005.3
