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1、23例后腹腔镜输尿管切开取石术护理体会【摘要】目的:探讨经后腹腔途径腹腔镜输尿管切开取石术的围手术期护理。方法:输尿管上段结石患者23例,行后腹腔镜输尿管切开取石术。术前做好心理护理,了解心肺功能,配合药物治疗,并做好皮肤准备。术后严密观察引流管引流情况,给予氧疗,预防高碳酸血症及呼吸道感染的发生,并做好并发症的护理。结果:手术均获得成功。术后1d可进食并下床活动,平均住院10.8d。术后发生颈肩痛1例,Trocar穿刺孔皮下出血1例,术后漏尿2例,输尿管狭窄1例。结论:经后腹腔途径行输尿管切开取石术安
2、全可靠。术前积极准备、术后严密观察和高质量的处理是手术成功、顺利康复、减少并发证的重要保证。【关键词】后腹腔镜;输尿管切开取石术;护理【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】1007-8517(2010)14-203-2输尿管上段结石的治疗在近十多年来发生了很大的变化,开放手术已不再作为一种常规的治疗方法[1]。我院从2004年12月-2006年6月采用腹腔镜技术经腹膜后途径对23例输尿管上段结石病人成功进行了取石术,积累了初步的经验。现将护理体会介绍如下。1临床资料71.1一般资料本组2
3、3例,男15例,女8例。年龄18-65岁,平均41.5岁。病程3个月～5年,平均1.5年。临床表现为肾绞痛5例(其中伴肉眼血尿2例),腰部钝痛14例,腰部包块3例,无任何症状查体发现4例。左侧10例,右侧13例,结石大小(0.8cm×1.0cm)～(1.5cm×3.0cm)。16例术前经体外冲击波碎石(extracorporealshockwavelithotripsy,ESWL)治疗1-3次失败,另7例为首次治疗。所有病例术前均经B超、尿路平片、静脉肾盂造影或逆行肾盂造影证实诊断。肾积水重度3例,轻、
4、中度20例。肾功能失代偿期1例,其余血肌酐均在正常范围。1.2手术方式术前常规X线定位,气管插管全麻,取健侧卧位,垫高腰部。首先在腋中线上距髂棘约2cm处作长约1.0cm-1.5cm的皮肤切口,用长弯钳顿性分开侧腹壁各肌层,达腰背筋膜,腹膜后腔置入自制的水囊,缓慢注水400-500ml,保留3-4min后,去除水囊,形成操作空间。应用三点置套管针法[2],在腋中线上距髂棘约2cm处、腋后线12肋下1cm处、腋前线肋缘下1cm处,分别置入1.0cm、0.5cm、1.0cm7Trocar。分别经曲卡插入腹腔
5、镜、分离钳、电钩,打开肾周筋膜,显露肾脏下极,并在肾脏下极和腰大肌之间的脂肪中游离寻找输尿管,找到输尿管和结石所在部位,要注意避免将结石挤回盂内,以电钩或者小尖剪刀切开输尿管,取出结石。用插管钳经输尿管切口插入D-J管,再以4-0可吸收缝线缝合输尿管切口三到四针,留置伤口引流管。1.3结果本组23例手术均成功,手术时间60-240min,平均93.6min;术中出血量60-100ml,平均75ml,均未输血。术后第1天即可下床活动并进食,不需用止痛剂;术后住院时间7-24d,平均10.8d;其中1例发生
6、穿刺孔出血,1例发生颈肩痛,术后2天症状消失,2例术后发生漏尿,分别于10天、12天后患者漏尿消失,双J管于术后2个月经膀胱镜拔除。术后随访4-18个月,1例于术后3个月发生输尿管狭窄,予以输尿管扩张治疗;余20例肾积水减轻或消失,肾功能得到改善。2护理2.1术前护理2.1.1一般护理术前针对患者的身心状况,制定相应的护理计划。术前完善各项检查,评估心、肺、肝、肾等主要脏器功能,纠正全身营养状况,维持水电平衡。72.1.2术前心理护理病人普遍对手术存在恐惧心理,尤其后腹腔镜输尿管切开取石术是一项新近开展
7、的手术,病人对手术方法缺乏了解,对手术成功及疗效持怀疑态度,产生焦虑不安心理。因此术前护理人员应以亲切、热情和积极的态度主动与患者交流,做好解释工作,配合医生说明手术的各种优点,如不需切断腰部肌肉,对输尿管周围组织损伤小,术后恢复快,并发症少等优点,使之对该手术有初步了解,介绍既往手术成功的经验,同患者建立良好的医患关系,消除患者紧张、恐惧、忧郁、悲观和怀疑的心理,增强患者战胜疾病的信心,使患者以最佳心态接受手术。2.1.3皮肤护理术前1d进行手术区的皮肤准备,温水沐浴,由于切口离脐部较近,尤其注意脐部
8、护理,术日脐部用75%,乙醇消毒,注意动作轻柔,防止脐部擦伤,注意保暖。2.1.4控制感染感染轻者给予口服抗生素,重者静脉应用抗生素3-5d。2.2术后护理2.2.1卧床与饮食术后取平卧位,头偏向一侧,麻醉清醒后取半卧位。禁食24h,肠功能恢复后可进食,鼓励病人多饮水,每天饮水2000ml。2.2.2高碳酸血症及酸中毒的观察后腹腔镜手术时,需要在腹腔后间隙高压注入CO2气体,CO2气体通过微循环进入血液,导致高碳酸血症及酸中毒。同时,使膈股
