后腹腔镜输尿管切开取石术45例的体会

《后腹腔镜输尿管切开取石术45例的体会》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、后腹腔镜输尿管切开取石术45例的体会纪坤伦(广西灵山县人民医院535400)【摘要】目的分析后腹腔镜输尿管切开取石术临床效果。方法随机选取我院2012年1月至2013年1月收治的45例患者行后腹腔镜输尿管切开取石术患者，患者均采用三孔法，分析患者治疗效果。结果45例患者均取石成功，取石率为100%,并发症发生率为4.4%,患者经对症处理后全部好转。结论采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石疗效显著，安全有效，临床价值高，可作为治疗输尿管中上段结石的理想方法。【关键词】后腹腔镜输尿管切开取石术临床效果【中图分类号】R691.4【文献标识码】A【文章编号】1672-50

2、85(2013)40-0110-02近年来，腹腔镜技术得到不断发展和完善，并在手术中得到广泛应用。在泌尿外科手术中，腹腔镜手术得到推广和应用，腹腔镜输尿管切开取石术在很大程度上代替了传统的开放性手术，并取得良好的治疗效果。现笔者主要分析45例患者行后腹腔镜输尿管切开取石术患者，分析其临床效果，现总结如下。1资料与方法1.1一般资料随机选取我院2012年1月至2013年1月收治的45例患者，患者经B超,(KUB)、静脉肾盂造影检查，确诊为输尿管(中)上段结石；男31例，女14例；年龄24-65岁，平均年龄(42.5±2.4)岁；患者均为输尿管中上段结石;左侧

3、28例，右侧17例;结石直径:l.l-2.6cm；病程：3个月・2年。1.2纳入标准⑴患者经B超、(KUB)、静脉肾盂造影检查确诊为输尿管中上段结石；无精神功能及认知功能障碍患者;无妊娠期及哺乳期妇女；对于此次研究，患者均知情，并自愿签署研究同意书。1.3方法患者均行后腹腔镜输尿管切开取石术患者，采用三孔法。患者术前经膀胱镜置入双“J”管（并留置斑马导丝），于休外固定斑马导丝，患者行全麻，取健侧卧位，于腋中线骼悄上方2.0cm作1.5cm切口，用血管钳钝性分离肌层，进入后腹腔，伸入示指将腹膜向前推开，置入用导尿管及橡胶手套自制水囊，注水300〜500ml（根据病人及水囊

4、等具体情况调节）扩张后腹腔间隙，水囊扩张3min后取出。置入腹腔镜，注入CO2气体，维持压力10〜12mmHg（lmmHg=0.133kPa）o直视下分别于腋前线肋缘下、腋后线十二肋处置入5mm、5mmTrocar03处分别置入相应腔内操作器械及监视镜，选取超声刀（5MM刀头），分离后腹腔间隙，肾下极、腰大肌及术前留置的双“J”管可作为解剖标志，紧贴腰大肌前内侧找到并用超声刀纵行切开肾周筋膜，在肾下极水平找到输尿管，根据定位X线片游离结石段输尿管，采用“V”型抓钳钳夹输尿管结石中上段的输尿管，并于结石段上方以超声刀切开输尿管全层，取出结石，上推双J管至肾盂，缝合输尿管切

5、口，置入引流胶管，手术结束。1.4观察指标观察患者手术吋间、术中出血量、取石率、术后并发症和住院吋间。2结果2.1患者手术情况45例患者手术均成功。手术吋间48-228min,术中出血量10-68mLo2.2患者肠功能恢复吋间和住院吋间患者肠功能恢复时间在10-25h,术后4d将后腹腔引流管拔除,术后住院时间在（5.8±1.3）do2.3患者取石率45例患者均取石成功，取石率为100%o2.4患者并发症情况45例患者，出现1例皮下气肿，1例腹膜穿破，发生率为4.4%,患者经对症处理好转。3讨论近年来，后腹腔镜输尿管切开取石术成为输尿管中上段结石的安全有效方

6、法,采用后腹腔镜输尿管切开取石术不需切断肌肉，不会对较人的血管神经造成损伤,在腹腔镜直视下进行手术，可充分暴露手术野，损伤小，出血少，痛苦小，易被患者接受。而采用后腹腔镜输尿管切开取石术吋，手术的顺利实施会受到术中结石移位、输尿管走行迂曲、视野不清、输尿管穿孔等因素的影响［2］。在采用腹腔镜输尿管切开取石术时，需采用3个穿刺孔，在全麻的情况下实施手术，患者术前置入双管，需要手术期间进行人造气腹，有利于术者快速准确找到结石，而在术中以肾下极、腰大肌作为解剖标志［3］,可快速找到输尿管，术者操作期间，动作需轻柔，从结石上方开始向下分离，避免发生结石移位现象。术后才置入双“J

7、”管吋，操作复杂。因此，大都采用术前经膀胱镜置入双“J”管(并留置斑马导丝)，并且术前置双管有利于术中分辨输尿管，以及术中置管容易。在此次研究中，45例患者行后腹腔镜输尿管切开取石术患者，采用三孔法。45例患者均取石成功，取石率为100%,并发症发生率为4.4%,患者经对症处理好转。可见，采用后腹腔镜输尿管切开取石术治疗输尿管结石疗效显著，并发症少，安全有效，临床价值高，可作为治疗输尿管结石的理想方法。随着后腹腔镜手术的迅速推广，技术的日趋成熟，后腹腔镜输尿管切开取石术则提供了一种新的治疗选择［4］。参考文献：［1］刘余庆，侯小飞，卢剑，