恶性胆管梗阻性病变的mri及mrcp表现

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1、恶性胆管梗阻性病变的MRI及MRCP表现作者：姚立新，钱万科，莫本成,李晓霞,李华菊　[摘要]目的：探讨磁共振MRI及磁共振胰胆管成像MRCP在诊断肝内外恶性胆管阻塞性病变中的价值。方法：收集15例经手术病理和临床治疗证实的胆管恶性肿瘤病例，回顾性分析其影像学表现及与临床病理的关系。MRI检查采用T1RCP扫描。结果：15例患者MRI均表现为肝内外胆管不同程度阻塞性扩张。阻塞性病变中，胆管腺癌9例，肝细胞癌4例，转移瘤2例。阻塞部位在肝门部7例，胰腺部2例，壶腹部及十二指肠乳头部6例。所有病例均经临床病理证实。结论：MRI与MRCP结合能显示胆管阻塞性扩张及阻塞部位，有较高

2、的诊断价值。壶腹部胆管癌的直接肿块征像较少，以间接阻塞征像为主要诊断依据。　　[关键词]胆道阻塞;胆管癌;磁共振成像;磁共振胰胆管成像　　Abstract:ObjectiveToinvestigatethevalueofMagicResonance（MR）imagingfindingsandMRCPindifferentialdiagnosisofmalignantbiliaryobstruction.MethodsMRfindingsof15casesofcarcinomaofbiliaryductsconfirmedsurgicallyandpathologically

3、edinall15patients.ResultsSevencasesa.TumorildhypointensityonT1RIandMRCPcouldclearlyshoaand2caseetastasisofthetumorofstomachandliver.MRCPdemonstratedtypical"doubleductsign"andabruptinterruptionatperiampullaryadenocarcinomain6cases.ConclusionMRIbinedalignantbiliaryobstruction,thedirectsignof

4、tumorislessseenthanindirectsignentofdilatedmonbileduct.MRIandMRCPcouldimprovediagnosisofthetumorlocation.　　Keya;MRI;MRCP　　胆管MRI与MRCP即胆管磁共振平扫与磁共振胰胆管成像技术配合应用，因图像质量高,不用造影剂,无相关并发症,无痛苦,其图像质量及诊断价值均较高，在胆胰系疾病诊断中应用越来越广泛。本文回顾性分析以往的诊断病例，对MRI与MRCP结合在肝内外胆管恶性阻塞性病变中的诊断价值进行评估，并对其影像特征进行分析。　　1材料与方法　　我院从2002

5、年4月-2005年3月期间共诊断肝外胆管恶性阻塞性病变55例，其中15例得到临床及手术病理证实。确诊病例中，男性11例，女性4例，发病年龄30~79岁，平均54.8岁。临床表现为上腹部疼痛不适，皮肤粘膜进行性黄染，逐渐加重。所有检查病例均有B超和CT诊断结果相印证。我院使用检查设备为GESignaMR/iTM1.5T超导型磁共振扫描仪，常规MRI检查行冠状位和横轴位扫描：T1RCP扫描:FSETR12000ms/TE288ms,DUALFLEX和TOSOR腹部线圈，FOV34cm×34cm,层厚3mm,间距为0，矩阵320×256,NEX=2，图像经工作站IVI处理后保存。

6、　　2结果　　MRI及MRCP诊断肝外胆管恶性阻塞性病变，从影像上观察，肝内胆管扩张呈软藤状，胆管树弥漫性扩张，最粗胆管内径为3cm，胆总管扩张最粗径为2.1cm，胆囊管以下胆总管阻塞均伴有胆囊增大。①病变位于肝门部7例，阻塞位于左右肝管交汇处，其中胆管上皮癌4例，有2例可见软组织肿块异常信号(图1)；肝细胞癌3例，均见异常信号软组织块影，为肝内胆管肿瘤侵入肝门所致。②肝外胆管中部恶性阻塞2例，1例未见肿块信号，为原发胆管癌及向肝门部胆管内侵入，1例为胰头勾突部肿块，为胰头癌向内生长阻塞胆总管(图2)。③壶腹部及十二指肠乳头部梗阻6例，4例为胆管腺癌，其中2例位于十二指肠乳

7、头部，MRCP示阻塞端呈盲管状和杯口状，2例平扫见阻塞端与十二指肠间小片状长T2高信号区(图3)和稍大范围病变区，后者边界欠清楚，与十二指肠腔不能区分，手术中见肿瘤表面呈菜花样，有溃疡形成，病理为高、中分化腺癌(图3)；另2例为胃癌和肝癌转移所致，前者术中见腹膜后淋巴结肿大，压迫及侵蚀胆总管壶腹部，后者肝内病变呈楔状，术后病检为肝细胞癌，2月后发现阻塞性黄疸，MRCP检查示壶腹部梗阻，胆总管末端未见肿块信号。5例有胰管和胆总管同时扩张，即“双管征”(图2，3)，其中壶腹部梗阻病变占3例，且伴有胆囊增大。　　图1横轴