picc在恶性肿瘤患者化疗中的应用与护理

《picc在恶性肿瘤患者化疗中的应用与护理》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在工程资料-天天文库。

1、PICC在恶性肿瘤患者化疗中的应用与护理石雪杰李淑英贾继华(潍坊市益都中心医院山东青州262500)【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-50S5(2013)30-0299-02【摘要】目的对58恶性肿瘤患者采用PICC置管输入化疗药物，同时认真做好术前、术中、术后的护理及常见并发症的预防及处理。结果导管留置时间为35-185天，穿刺部位渗血、静脉炎及导管堵塞各2例，导管相关感染各1例。认为严格遵守操作规程，精心的并发症预防及护理是PICC术患者治疗效果的重要保障。【

2、关键词】PICC肿瘤化疗并发症护理化疗是肿瘤患者常用的治疗方法之一。由于化疗药物的毒副作用，患者常承受渗漏性损伤及静脉炎的痛苦，而血管的破坏，往往会影响患者下一个周期的治疗。因此，建立一条良好的静脉通道，不仅可以减少患者因反复穿刺而带来的痛苦，更重要的是可以避免化疗药物对外周静脉的破坏和局部组织的刺激，保证化疗过程能顺利完成。外周静脉置入中心静脉导管(PICC)是由外周静脉穿刺插入导管，其尖端定位于上腔静脉的方法。我科自2007年7月至2010年6月共有58例患者采用PICC置管化疗。现总结如下

3、。1临床资料木组58例，男38例，女20例，平均年龄56.6岁,其中肺癌25例，乳癌9例，胃癌8例，结直肠癌7例，食管癌6例，恶性淋巴瘤3例。穿刺静脉为贵要静脉53例，肘正中静脉5例。置入导管长度(37-53)cm。2方法2.1术前检查检测出凝血时间、血糖、心电图、血压是否正常。2.2用物准备选用美国巴德公司、美国BD公司生产的HCC穿刺—套,导管型号为4Fr〜5Fr型，根据患者的具体情况，选择合适型号的导管。可来福无针密闭输液接头1个，无菌手套2副，0.9%氯化钠注射液10ml数支，根据穿刺包

4、不同，可备止血带、腆伏、洒精、棉签、皮尺、20ml注射器、3L粘贴伤口敷料、脱敏胶布。2.3患者准备平卧位，手臂外展呈90°。2.4操作步骤2.4.1穿刺部位选择首选贵要静脉，其次为肘正中静脉、头静脉。插管最好选择右侧。最佳穿刺点为肘窝下两横指处，穿刺点过高可能损伤神经及淋巴系统，且给日常生活带来不便；穿刺点过低则血管相对较细，易引起血流障碍和机械性静脉炎等并发症。2.4.2操作方法用传统的“横L行”外测量法及用“一字行”外测量法［1］，测量出所需导管的长度。打开picc包，戴无菌手套，

5、据测量的尺T修正导管的长度，用0.9%氯化钠注射液预冲导管并湿化导丝。按照无菌操作原则消毒穿刺点，范围10cm×10cm,扎止血带，换无菌手套，铺无菌巾，以15°〜30°角进针穿刺静脉，见回血后压低角度，再进针1〜2mm，保持针的位置并向前推进插管鞘，使其进入血管，隔无菌巾松止血带，轻压穿刺点上方止血，撤出穿刺针芯，将导管插入插管鞘，缓慢推进至所测量长度，从静脉内撤出插管鞘，离开入点撕开。缓慢将支持导丝撤出，抽吸至冋血，接着用0.9%氯化钠注射液冲洗，妥善固定导管。

6、接上可来福无针密闭输液接头。通过X线确定导管尖端位置，正确后接输液装置输液。2.4.3置管后记录分别记录穿刺者姓名及PICC放置tl期、PICC类型、导管型号、导管尖端位置、插入长度及外露长度、所穿刺静脉名称、穿刺过程是否顺利、固定情况。3结果本组58例中出现穿刺部位渗血、静脉炎及导管堵塞各2例，导管相关感染各1例。导管留置吋间为35-185天，平均置管吋间78天。4护理4.1置管前护理插管前向患者详细讲解化疗毒副作用及应用PICC的好处。向患者及家属说明置管的优势、可能发生的并发症及费用情况，

7、冋意置管并签署置管同意书。4.2置管中的护理（1）置管过程中注意保暖，当导管进入肩部时，让患者头部转向穿刺侧，下颌靠肩以防止导管进入颈内静脉。（2）送导管闲难吋，可稍冋拉导管，轻微调整穿刺针再送管，或边推0.9%氯化钠注射液边送管，遇阻力不可强行送管，嘱患者适当调整体位，使上肢与躯干垂直，或稍作停顿后再送管，如仍不顺利则改对侧静脉置入。4.3置管后的护理4.3.1敷料的选择及更换一般选用无菌纱布或伤口愈合贴。导管置入第1个24h必须更换敷料，以后视季节每周更换1〜2次，敷料卷曲、潮湿、松动、污染

8、吋需及吋更换。4.3.2冲管及封管在常规输液结束后，用10〜20ml0.9%氯化钠注射液采用脉冲方式注入，剩余最后lml液体吋，一次性注入，边推注活塞边撤注射器，以达到正压封管。治疗间歇期间应每周用稀释后肝素钠液冲封管1〜2次。4.3.3防导管脱出对导管插入深度进行记录，常观察冇无脱出现象，并每天交接班；给患者做护理及治疗时，避免牵拉导管，嘱咐患者勿做剧烈的手臂运动，以防止导管脱出。4.4常见并发症的预防及处理4.4.1穿刺点出血置管中，导管送入预定长度拔出插管鞘吋，应立即在局部按压止血，按压时