序贯机械通气治疗copd 合并域型呼吸衰竭38 例临床分析

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1、序贯机械通气治疗COPD合并域型呼吸衰竭38例临床分析李勇益阳市中心医院呼吸内科，湖南益阳413000[摘要]目的探讨序贯机械通气在抢救COPD合并呼吸衰竭患者中的临床使用价值。方法将76例COPD合并呼吸衰竭患者随机分为观察组和对照组各38例，观察组给予序贯机械通气治疗，对照组仅采取有创机械通气治疗。结果观察组的机械通气时间、入住ICU时间、重新插管和呼吸机相关性肺炎的发生例数均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论序贯机械通气明显使COPD合并呼吸衰竭患者的机械通气时间及住院时间缩短，并且能减少其呼吸相关性肺炎发生率和再插管率，效果显著，值得临床推广。.jyqk

2、entof38CasesofCOPDplicatedbyTypeIIRespiratoryFailureLIYongDepartmentofRespiratoryMedicine，YiyangCentralHospital，Yiyang，HunanProvince，413000，China[Abstract]ObjectiveToinvestigatetheclinicalvalueofsequentialmechanicalventilationinthetreatmentofpatientslydividedintotheobservationgroupandthecontrolg

3、roupechanicalventilationtherapy，thecontrolgrouponlybyinvasivemechanicalventilation.ResultsThetimeofmechanicalventilation，ICUstaytime，reintubationandventilatorassociatedpneumoniacasesechanicalventilationcansignificantlyshortenthetimeofmechanicalventilationandhospitalizationinpatientsoniaandreintu

4、bationrateotion.[KeymHg，PaCO2均＞80mmHg。同时排除合并除肺性脑病以外的其他中枢神经疾病、严重心脏疾病、肺大泡、颜面部损伤或畸形导致鼻腔阻塞及深度昏迷患者。将所有患者随机分为观察组和对照组各38例。1.2方法所有患者均给予抗感染、止咳化痰、解痉平喘，控制心衰和心律失常，维持水、电解质平衡，防治并发症，营养支持等治疗，同时经鼻或口气管插管建立人工气道，用Drager-Savina重症监护呼吸机，上机初采用容量型辅助/控制通气方式(A/C)，同时充分引流痰液以有效排除气道内的过多分泌物，在24h后采用压力支持通气模式(SIMV+PSV)和同步间歇强制通气，根

5、据患者的通气状况及血气结果分析，调整具体参数及通气模式，插管后3～5d，在出现肺部感染控制窗后[4]：较前支气管-肺部感染影吸收明显，无明显融合斑片影；PSV水平可下调至10～12cmH2O，机械通气支持水平SIMV频率可下调至10～12次/min。同时伴有下述指标中至少1项：痰量较前明显减少，痰色转白或变浅，粘度降低并在II度以下；外周血白细胞计数低于10000个/mm3或较前下降2000个/mm3以上；较前体温下降并低于38℃。观察组拔出气管内导管，改用飞利浦伟康BIPAP无创呼吸机经鼻面罩持续双水平气道正压通气，根据患者全身情况、血气指标，逐步下调PSV水平直至完全脱机。对照组则

6、继续采用有创通气机械方法，根据患者血气指标及全身情况，先逐渐降低SIMV频率至5次／min，后降低PSV水平至5～7cmH2O，直至完全脱机。1.3观察指标比较两组的机械通气时间、重新插管例数、呼吸机相关性肺炎的发生例数、入住ICU时间。1.4统计方法采用SPSS12.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用均数±标准差（x±s）表示，进行t检验。2结果观察组的机械通气时间、入住ICU时间、重新插管和呼吸机相关性肺炎的发生例数均少于对照组，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1、表2。3讨论老年COPD患者合并呼吸衰竭大多以肺部感染加重时出现的缺氧和二氧化碳潴留为标志。其治疗

7、除针对病因外，更重要的是适时恰当地采取早期呼吸功能支持以改善或维持气体交换，帮助患者渡过危险期，直至呼吸功能的逆转和恢复[5]。但长时间的有创机械通气，由于人工气道的长期保留，容易造成细菌沿支气管树、气管移行、气囊上滞留物下流、呼吸机管道污染、气道管理操作污染，从而引起或使得肺部感染加重，造成病情反复、延长机械通气时间甚至长期依赖呼吸机[6]。固如何选择脱机方式和时机是临床上常见的难题。机械通气的脱机是指在患者原发病得到控制，通气、换气功能得到