机械通气在copd合并呼吸衰竭的应用44例临床分析

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1、机械通气在COPD合并呼吸衰竭的应用44例临床分析张文(福建省福建医科大学附属宁德市医院呼吸内科352100)【摘要】目的:观察无创机械通气治疗COPD合并呼吸袞竭的临床疗效。方法：通过对44例COPD合并呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析，在综合治疗的基础上，建立人工气道，同时给予机械通气；动态监测无创机械通气前及通气后1、24、72h及脱机前动脉血气分析，从而对比治疗前后的临床效果。结果：所有患者均能较好耐受无创机械通气治疗，lh后患者低氧血症均有所改善，通气24h后呼吸困难症状明显改善，动脉血氧分压(

2、PaO2)及二氧化碳分压(PaCO2)较治疗前有明显改善(P<0.05),72h后42例动脉血气恢复正常，与通气前相比均有显著差异(P<0.05>。结论：无创机械通气治疗慢性阻塞性肺病合并呼吸衰竭患者能有效缓解呼吸肌疲劳，改善心肺功能，纠正低氧血症及高碳酸血症，改善患者预后。【关键词】无创机械通气慢性阻塞性肺病呼吸衰竭【中图分类号】R563【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2014)18-0232-02慢性阻塞性肺病(chronicobstructivepulmonarydisease,COPD

3、)包括慢性支气管炎以及阻塞性肺气肿，其主要特征为气流受限、不完全可逆、进行性发展、迁延不愈以及反复发作等特点，患者常并发呼吸袞竭，严重影响广大患者生活质量及寿命［1］。无创机械通气可以有效缓解临床症状，改善患者低氧血症及高碳酸血症，从而提高患者生存质量。2011年4月-2014年1月期间，我们对COPD合并呼吸袞竭患者在常规抗感染、扩张支气管、强心、利尿等治疗后仍无法获得症状缓解的44例患者进行无创机械通气辅助治疗，取得良好的疗效，现报道如下。1资料和方法1.1一般资料:2011年4月-2014年1月期间在我

4、院呼吸内科治疗的COPD合并II型呼吸衰竭患者44例，年龄56-82岁，平均年龄65岁；病程17-32年,平均25年；男30例，女14例。合并肺心病心力衰竭32例，意识障碍5例。主要症状包括：咳嗽、咳痰、气喘、闻及干湿性啰音等。1.2入选标准:所有入选研究病人均符合II型呼吸衰竭诊断标准，包括：pH<7.35,PaO2<60mmHg,PaCO2〉50mmHg,呼吸频率〉35次/分。同吋排除以下情况：⑴合并大型肺大泡；⑵合并活动性肺结核；⑶合并大量胸腔积液；⑷合并气胸;⑸合并低容量性休克;⑹合并心肌梗塞;⑺合并

5、肺栓塞;⑻合并ARDS。所冇患者经常规治疗后仍存在明显喘总，肺部冇明显的干湿性啰咅。1.3治疗方法所有纳入研究的44例患者均采用常规抗感染、解痉、止咳化痰、雾化吸入糖皮质激素及相关对症支持治疗。在上述常规治疗的基础上使用美国伟康双水平呼吸机，进行无创机械通气治疗。相关初始呼吸机参数设置为：BiPAP模式，呼气压力3-8cmH20(lcmH20=0.0098kPa),吸气压力7-26cmH2O,通气频率14-16次/分，氧浓度起始为40%,随后依据经皮血氧饱和度测定调整，从而使血氧饱和度达到90%以上，至患者呼

6、吸闲难症状明显改善，SaO2上升，肺部干湿性啰音减少。初次应用NIMV24小吋内，持续砬用NIMV，随后3-4次/天，2-4小吋/次，累计吋间≥8小吋/天。待患者病情稳定后，逐渐调整参数，使压力、通气吋间逐渐减低，直到脱离呼吸机。1.4观察记录方法:在RICU记录NIMV治疗前，治疗后1、24、72h及脱机前RR、HR、SaO2、PaO2、PaCO2、pH等指标，具体见表1.1.5统计学处理：统计数据采用SPSS统计软件分析，计量数据均使用均数±标准差表示，采用t检验方法。2结果2.1临床

7、表现变化：44例患者均能较好耐受无创机械通气治疗，通气24h后呼吸闲难症状明显改善，肺部干湿性啰音较前明显减少，SaO2升高，与治疗前比较，具有统计学差异(P<0.05>。治疗后4-6天呼吸困难等症状基本缓解，病情稳定，脱离呼吸机，可下床活动。2.2动脉血气分析的改变：NIMV治疗后24小吋，动脉血氧分压(PaO2)及二氧化碳分压(PaC02)较治疗前冇明显改善(P<0.05)，72h后42例动脉血气恢复正常，与通气前相比均有显著差异(P<0.05)。表144例患者机械通气后呼吸参数及动脉血气分析变化的比较注

8、：与治疗前相比，P<0.052.3不良反应：2例患者感觉轻微不适，可耐受。3例患者诉存在轻度胃胀气，脱机后恢复正常。3讨论慢性阻塞性肺病合并II型呼吸衰竭是呼吸科常见的危急重症，以缺氧、二氧化碳潴留为主要临床表现，能否冇效改善高碳酸血症及纠正低氧为干预该病的主要手段。临床上单独应用一般鼻导管氧疗联合药物治疗很难纠正上述症状。早期的有创机械通气不但能够有效改善通气障碍，又能提供奋效的人工引流炎性分泌物