吻合器痔环状切除术在ⅱ～ⅳ期混合痔手术治疗中的应

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1、吻合器痔环状切除术在Ⅱ～Ⅳ期混合痔手术治疗中的应【摘要】目的探讨Ⅱ～Ⅳ期混合痔的手术方法。方法对吻合器痔环状切除（PPH）手术治疗Ⅱ～Ⅳ期混合痔97例患者手术效果、术后并发症回顾性分析。结果97例手术患者症状缓解率100%，无复发，术后并发症明显减少，患者满意率高。结论PPH术是一种操作简单，手术时间短，住院时间短，复发少，恢复快，确实可行的一种治疗混合痔的新术式，手术效果好【关键词】混合痔；PPH术；疗效观察［Abstract］ObjectiveTodiscusstheoperationmethodsofⅡ～Ⅳperiodmi

2、xedhemorrhoidsdisease.MethodsToanalyzeretrospectivelyteoperationeffectandpostoperativeplicationsof97cases2003to2007.ResultsFor97casestheirremissionrateentofmixedhemorrhoidsdisease,pleprocedure,shorttimeforoperationandtostayathospital,quickrecoveryandnorecurrence.［Key

3、ixedhemorrhoidsdisease;PPH;operationeffectobservation我们自2003年3月至2007年3月开始对97例Ⅱ～Ⅳ期混合痔患者采用了吻合器痔环状切除（PPH）术，其术后手术疗效好，无复发，并发症明显减少。现报告如下。1资料与方法1.1一般资料本组97例中，男44例，女53例，平均年龄31岁（18～71岁）；病程1.8～28年，平均15年；其中Ⅱ期21例，Ⅲ期38例，Ⅳ期11例，环形痔27例；合并肛乳头9例，合并肛裂7例，同时合并肛乳头、肛裂4例；做过痔疮手术12例（外剥内扎8例，内注

4、射4例）。1.2痔的分期（1）内痔常见于直肠下端左侧、右前和右后。根据痔脱出程度，将内痔分为四期：第一期只在排便时出血，痔不脱出肛门外；第二期排便时痔脱出肛门外，排便后自行还纳；第三期痔脱出于肛门外需用手辅助才可还纳；第四期痔长期在肛门外，不能还纳或还纳后又立即脱出。（2）内痔发展到第二期以上时多形成混合痔，所以又称为带有外部成分的内痔。（3）当脱出痔块在肛周呈梅花状时，称为环形痔（annulushaemorrhoids）［1］。1.3治疗方法1.3.1器械使用吻合器均为苏州法兰克曼医疗器械有限公司生产。1.3.2麻醉所有患者均

5、使用连续硬膜外、腰麻和骶麻。1.3.3手术方法术前清洁灌肠，麻醉生效后取折刀位。会阴部常规消毒，铺置无菌布。充分扩肛至4指以上，局部用稀碘伏再助消毒，将PPH护肛器放入肛管并固定，显露手术野，于齿线上方3cm、2cm处分别由截石位3点、9点进针，对称行直肠黏膜下全荷包缝合；再将吻合器头部伸入直肠至荷包线上方，分别收紧并结扎3点、9点处缝合线，形成四点牵引。插入吻合器、击发，保持1min压迫止血。查如有活动性出血，“8”字缝扎止血；无活动性出血，常规用1号丝线于截石位3点、7点、11点吻合口处“8”字缝扎加强。对合并肛乳头肥大的同

6、时行肛乳头切除；合并肛裂的行肛裂侧切术。术毕予以太宁栓塞肛；术后抗炎治疗1～3天，嘱温盐水坐浴、太宁栓塞肛每天两次。手术当天禁食，第一天流食。嘱患者忌食辛辣，保持大便通畅1个月。1.3.4手术要点（1）要有良好的麻醉，才能保证对称良好的缝合和手术成功。（2）采取对称双荷包缝合，间距1cm左右，荷包线牵拉不宜过紧，才能使直肠黏膜切除更均匀。（3）缝合时一定要穿过黏膜下层，针距在0.4cm左右，避免撕脱黏膜致漏针，以致切割不均匀。（4）吻合完毕，应仔细检查吻合口，如有活动出血，予以缝扎止血；无活动出血，也常规行痔好发点缝扎加强。（5

7、）术毕常规在直肠内置入合适凡士林纱条，以压迫止血，术后12～24h拔除，以免切割阴道后壁。（7）黏膜下缝合时避免反复进出针，减少血肿的产生。（8）严重脱垂性内痔，荷包缝合要下移，术后才能完全回缩。2结果　　手术时间15～33min，平均33min，术后2～3天出院。随访3～22个月（平均12个月），所有患者临床症状消失，肛查见肛缘痔核消失，肛门镜检见内痔核全部消失（症状缓解率100%）。其中2例出现术后大出血，1例于术后7天，1例于术手14天，返院后查活动性出血，予直视下缝扎；5例因外痔较大，PPH术后外痔未能完全提升回纳，对3

8、例术中加外痔切除，1例术后行局麻下外痔切除，1例局部用药、温盐水坐浴后好转；7例出现尿潴留，其中3例行留置导尿，一天后拔除，余经心理诱导自解。全部患者随访无复发，无吻合口狭窄、肛门失禁、肠穿孔、吻合口感染等并发症，患者满意率为94.2%。3讨论3.1PPH的手术