合并右束支传导阻滞急性心肌梗死患者的冠脉病变特征

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1、合并右束支传导阻滞急性心肌梗死患者的冠脉病变特征【摘要】目的：探讨合并右束支传导阻滞（RBBB）急性心肌梗死患者的冠脉病变特征和临床特点。方法：急性心肌梗死患者352例，按是否合并RBBB分为两组，其中RBBB组48例，非RBBB组304例，观察急性心肌梗死伴RBBB患者心肌梗死部位及梗死相关动脉的特点、RBBB组和非RBBB组间血清肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）峰值、心功能Killip分级、严重心律失常发生率及住院期间病死率。结果：RBBB组梗死部位多为前壁或广泛前壁，梗死动脉多为前降支近端；RBBB组CK和CK-MB峰值、心功能Killi

2、p分级、恶性心律失常发生率、院内病死率均高于非RBBB组（均P<0.05）。结论：急性心肌梗死出现RBBB多提示前降支近端闭塞，梗死面积大，病情重，易发生心衰和恶性心律失常，预后差。【关键词】急性心肌梗死；右束支传导阻滞；前壁；前降支近端闭塞许多右束支传导阻滞（RBBB）患者并无心脏病证据，但一些研究表明，心肌梗死时新出现RBBB的患者比原来就存在RBBB的患者的死亡率增高。本研究探讨合并RBBB急性心肌梗死患者的临床特点，以利于临床医师筛选高危患者并给予积极治疗，改善其预后。1对象与方法1.1对象选择2004年9月至2008年9月在我院住院治疗的急性

3、心肌梗死患者352例，男209例，女143例，年龄34～65岁，平均年龄54.6岁。按是否合并RBBB分为两组，其中RBBB组48例，非RBBB组304例，两组年龄、性别间差异无统计学意义（P＞0.05）。RBBB组患者中35例行冠脉造影术。1.2方法观察急性心肌梗死伴RBBB患者心肌梗死部位及梗死相关动脉的特点；测定RBBB组和非RBBB组血清肌酸激酶（CK）和肌酸激酶同功酶（CK-MB）峰值、心功能Killip分级，计算恶性心律失常发生率及住院期间病死率。采用DGKC法测定CK和CK-MB值(用日立7170生化仪测定)。1.3统计学处理计量资料用均数±标

4、准差表示，组间比较采用t检验，计数资料行χ2检验，P<0.05认为差异有统计学意义。2结果2.1心肌梗死情况本组病例中急性心肌梗死合并RBBB的发生率为13.6%（48例），RBBB组中前壁心肌梗死91.7%（44例），右室、下壁心肌梗死8.3%（4例），行冠脉造影术的35例RBBB患者冠脉显示闭塞血管均为左前降支，闭塞位置多在近端，且多在间隔支动脉发出前闭塞。2.2两组间血清CK及CK-MB峰值比较RBBB组CK峰值、CK-MB峰值均高于非RBBB组，差异有统计学意义（P<0.05）,见表1。表1两组间血清CK及CK-MB峰值比较2.3恶性心律

5、失常发生率及类型恶性心律失常指短时间内引起血流动力学障碍，导致患者晕厥甚至猝死的心律失常，包括室速、室颤、高度或Ⅲ°房室传导阻滞、双束支或三分支阻滞。其中RBBB组发生率为16.7%(8例)，其中室速及室颤6例，双束支或三分支阻滞致心脏骤停死亡２例；非RBBB组发生率为4.6%（14例），其中室速及室颤３例，高度或Ⅲ°房室传导阻滞11例。两组恶性心律失常发生率比较差异有统计学意义（P<0.05），说明RBBB组恶性心律失常发生率高于非RBBB组。2.4心功能（Killip分级）比较RBBB组心衰发生率较非RBBB组高，差异有统计学意义（P<0.0

6、1），见表2。表2两组心功能（Killip分级）比较2.5住院期间病死率RBBB组为14.6%（7例），非RBBB组为3.9%（12例），RBBB组病死率高于非RBBB组（P<0.01）。3讨论　　RBBB患者可能没有心脏病证据，这些健康个体出现右束支传导阻滞的原因还不能确定。在急性心肌梗死患者中，RBBB发生率为3%～29%[1-2]，并且常合并左前分支传导阻滞[3]，多见于冠脉左前降支为主的病变[4]。合并RBBB的急性心肌梗死患者死亡率很高，30天内病死率为31.6%[5]。本组研究中急性心肌梗死合并RBBB的发生率为13.6%,合并RBBB的急

7、性心肌梗死患者住院期间死亡率为14.6%。对于急性心肌梗死患者,采取溶栓治疗还是急诊PCI，是短期和长期预后的重要决定因素。现有的循证医学证据表明，对于急性心肌梗死患者，急诊PCI疗效优于溶栓治疗，与药物治疗相比能够显著减少患者病死率和再次心肌梗死率，同时减少了心力衰竭的发生率。本研究显示急性心肌梗死伴新出现RBBB患者大多为前壁或广泛前壁心肌梗死，病变血管多为前降支，闭塞位置多在近端，梗死面积大，较没有RBBB患者容易发生心功能不全和恶性心律失常，其血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同功酶（CK-MB）峰值以及住院期间病死率均明显高于非RBBB的急性心肌梗死患

8、者，因此急性心肌梗死合并RBBB患者为高危人群，临床