急性心肌梗死急性期合并右束支传导阻滞的临床分析

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1、急性心肌梗死急性期合并右束支传导阻滞的临床分析摘要：目的分析急性心肌梗死（AMI）急性期新发右束支传导阻滞（RBBB）的临床意义。方法选择2003年1月一2012年12月诊治的AMI患者36例，根据AMI有无合并新发RBBB分为：AMI伴新发RBBB组18例，为观察组；AMI不伴新发RBBB组18例，为对照组。观察两组AMI急性期的临床情况与心血管事件。结果观察组多见于前壁或广泛前壁心肌梗死，心血管事件发生率50.0%,对照组心血管事件发生率16.7%,两组相比冇统计学意义。观察组患者中QRS波宽度＜160ms心血管事件发生率36.4%,QRS波宽度$160ms心血管事件发生率71.4%,相比

2、有统计学意义。结论AMI急性期伴新发RBBB,其心血管事件发生率明显高于不伴发RBBB,QRS波的宽度又会增加其临床心血管爭件。提示AMI急性期新发RBBB具有重要的临床意义，应积极再灌注治疗。关键词：急性心肌梗死；急性期；右朿支传导阻滞；心血管事件中图分类号：R542.2R256.2文献标识码：Bdoi:10.3969/j.issn.16721349.2014.03.019文章编号:16721349（2014）03029303急性心肌梗死（AMI）急性期心律失常通常为基础病变严重的表现［1］。AMI伴右朿支传导阻滞（RBBB）常是大面积心肌梗死的表现，常伴有心力衰竭、完全性房室传导阻滞、心室

3、颤动和高死亡率［2］,而口束支传导阻滞增加了对AMI诊断的难度［1,3］o本文回顾我院诊治的AMI伴新发RBBB患者临床资料，分析评估AMI急性期伴新发RBBB的临床意义。1资料与方法1.1临床资料选择我院2003年1月一2012年12月收治的AMI急性期新发的RBBB患者共18例为观察组。以同期收治无RBBB的AMT急性期患者18例为对照组。观察两组AMI急性期的临床情况与心血管事件。两组患者的年龄、性别、梗死部位及并存的临床疾病（高血压、糖尿病等）差异均无统计学意义，具有可比性。两组患者入院时间均在AMI发病24h之内。AMI诊断标准符合2001年中华医学会心血管学分会、中华心血管病杂志编

4、辑委员会和中国循环杂志编辑委员会联合制定的AMI诊断和治疗指南［4］。AMI的分期以中华医学会心血管学分会、中华心血管病杂志编辑委员会公布的“推荐在我国釆用心肌梗死全球统一定义”为标准［5］。排除既往有传导阻滞者、合并有肺心病、严重肝肾功能障碍及恶性肿瘤患者。两组患者接受溶栓治疗者均为15例。1.2方法所有患者入院后给予积极治疗，再灌注治疗采用静脉溶栓治疗。溶栓治疗的适应证、禁忌证及方法采用2001年中华医学会心血管学分会、中华心血管病杂志编辑委员会和中国循环杂志编辑委员会联合制定的AMI诊断和治疗指南［4］。所用药物为尿激酶，剂量15X105Uo冠状动脉再通的临床指征采用屮华心血管病朵志编委

5、会1996年7月修订的AMI溶栓疗法参考方案［6］。1.3观察指标1.3.1心电图检查两组患者入院后即刻行18导联心电图（ECG）检查。溶栓治疗患者在溶栓即刻、溶栓2h内每0.5h及溶栓3h各作心电图一次，以后每口作一次。非溶栓治疗者发病24h内1〜4次，以后每口一次。所有患者病情需要即时附加V3-V5R及V7-V9导联。1.3.2心电监护采用24h连续屮央及床旁心电监护，每6h〜12h回放心电监护记录一次。1.3.3肌酸激酶同工酶(CKMB)两组患者入院后即刻抽血测定。溶栓治疗者发病后4h、6h、8h、10h、12h、16h、20h、24h各一次，以后每日一次至发病后7d；非溶栓治疗者发病1

6、2h及24h各测定一次,以后每日一次至发病后7do1.3.4心功能评定心功能评定按Killip分级进行评价。1.3.5临床心血管事件将心力衰竭(Killip分级II〜III级)、心源性休克、心房颤动、心室颤动、需要起搏治疗的缓慢性心律失常、再梗死、死亡定义为临床心血管爭件，观察其发生概率。1.4RBBB的定义［7］QRS时限20.12s。V1-V2导联呈RSR,R波粗钝;V5、V6导联呈QRS,S波宽阔。T波与QRS主波方向相反。不完全性右束支阻滞图形与上述相似，但QRS时释放减少，内皮素则大量合成释放［4］。Angll受体拮抗剂与01受体阻滞剂合用，不仅有显著降压疗效，而且还能降低Angll

7、及内皮素的含量,并且对Angll升高的高血压患者具有显著的内皮功能改善作用及抗氧化效应⑸。本研究表明，厄贝沙坦联合美托洛尔治疗中青年高血压有协同作用，平稳降压，可以对心脑肾等器官功能提供保护，并维持血脂、血糖稳定，长期应用副反应小，対中青年原发性高血压的治疗具有临床价值。参考文献：[1]戚文航•原发性高血压〃叶任高.内科学[M]•第5版.北京:人民卫生出版社,2002：258270.[2]张宁仔，