心肌梗死合并束支传导阻滞.ppt

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1、心肌梗死合并束支传导阻滞李恒心肌梗死发病数小时内可出现超急期心电图改变，此期是室颤的高发期，也是溶栓治疗的最好时机，但其图形不够典型，易被忽略。超急性期（1）ST段斜直形抬高：ST段失去正常凹面向上的形态而变直，呈斜直形抬高，抬高的程度逐渐增加，ST段远侧与增高的T波升支融合。（2）T波增高：T波增高可能是超急期最早的心电图改变，有时出现与ST段改变之前，增高的T波往往同时增宽。（3）其他改变：如VAT（心室激动时间）延长，R波振幅增加。超急性期心肌梗死V2、V3、V4T波呈高尖型（1）面对梗死区的导联上现ST段弓背向上型抬高，持续几小时～几天，可见动态

2、改变，ST段抬高进展很快，降低较慢，对应面导联ST段下移。（2）出现病理性Q波，Q>R/4，>0.04s；或呈QS、Qr及R波增生不良现象，R波逐渐下降。（3）T波逐渐下降，可由直立逐渐转为倒置，倒置的程度逐渐加深，形成“冠状T”。急性期急性前间壁心梗的演变A–F1-6d，G14d，H30d。束支传导阻滞一、右束支传导阻滞右束支传导阻滞（RBBB）：右束支细长，由单侧冠状动脉分支供血，故传导阻滞多见。心电图表示如下：QRS波群时限≥0.12s；QRS波前半部接近正常，后半部在多数导联，如I、II、aVL、aVF、V4、V6等表现为具有宽而有切迹的S波其时

3、限≥0.04s；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹，最有特征性变化的是V1导联，呈rsR’型的M波形；V1,2导联ST段轻度压低，T波倒置。完全性右束支传导阻滞二、左束支传导阻滞左束支传导阻滞（LBBB）：左束支粗而短，由双侧冠状动脉分支供血，不易发生传导阻滞，如有发生，多为器质性病变所致。心电图表现：QRS时限≥0.12s；I、V5、V6导联q波减小或消失，V1,2导联常呈QS形，或有一极小r波，主波（R或S波）增宽，顶峰粗纯或有切迹，后支较前支为迟缓，I、V5,6导联常无S波，心电轴有不同程度的左偏趋势；ST-T方向与QRS主波方向相反。完全性左束

4、支传导阻滞三、左前分支阻滞电轴显著左偏＞-45°具有肯定价值Ⅰ、avL导联呈qR型，且RavL＞RⅠSIII＞SIIQRS时间一般不明显增宽ST-T一般正常心肌梗死合并束支传导阻滞心肌梗死束支传导阻滞？男性,72岁,突发胸痛伴晕厥急诊。病例1基本特点：窦性心率：128次／分；平均心室率：54次／分；PR间期：348ms；QRS波时间150ms；QT／QTc间期：452／428ms；QRS电轴－68˚II、III和aVF导联ST段抬高，STIII>STII,T波直立高耸，与抬高的ST段融合成单向曲线，未见异常Q波I和aVL导联ST段压低，aVL压低>I导联

5、P波在II导联中直立，在aVR导联中倒置，PP间期相等，二个或三个P波后有一个QRS波具体特点V4～V6导联ST段抬高，T波直立未见异常Q波QRS波增宽，V1导联QRS波呈rSR’型，V5导联S波粗钝V7～V9导联ST段抬高，T波直立高耸。V8导联R波振幅明显降低V9导联QRS波呈QS型PP间期相等，两个P波后有一个QRS波心电图诊断：急性下壁后壁心肌梗死（急性期）高度房室传导阻滞完全右束支传导阻滞窦性心动过速解析：本心电图中ST段抬高累及下壁和后壁，尽管II、III、aVF、V7和V8尚未出现异常Q波，但是V9导联QRS波已呈QS型，因此考虑已经进入急

6、性心肌梗死急性期。STIII>STII、aVL导联ST段压低>I导联，提示可能右冠梗死。诊断及解析本患者激动多以2:1的比例下传心室，而II度房室传导阻滞呈2:1传导是一种特殊形式，不能区分是II度I型还是II度II型。观察下传心室的QRS波是否有束支传导阻滞对鉴别有一定帮助。本心电图中下传心室的QRS波呈完全右束支传导阻滞，高度提示患者是II度II型房室传导阻滞。第1份心电图中发现有3:1的下传比例，按照诊断标准，应为高度房室传导阻滞病例2男性,82岁,胸痛伴心悸和气急急诊。急诊心电图检查：基本特点：心室率：97次／分PR间期：无QRS波时间：155m

7、sQT／QTc间期：390/493msQRS波电轴：－66˚P波消失，代之以大小不等，节律不规则的f波，RR间期绝对不规则II、III、aVF导联QRS波呈rS型，SIII>SII具体特点aVL、V1～V6导联ST段抬高，除V1导联外，余导联T波高耸直立QRS波增宽，V1～V5导联QRS波呈qR型，V6导联QRS波呈RS型，S波粗钝。心电图诊断：心房颤动急性广泛前壁心肌梗死（急性期）完全右束支传导阻滞左前分支传导阻滞解析：本心电图的难点在于由数值传导阻滞合并心肌梗死。通常急性心肌梗死所致ST段改变不会因右束支阻滞而受到影响。右束支组织的典型图形是V1导联

8、QRS波呈rSR’型，伴继发性ST段压低和T波倒置。若急性心梗累及V1导联，起始