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《急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在行业资料-天天文库。
1、·110·心血管病学进展2008年第29卷第1期AdvCardiovascDis,January2008,Vol.29,No.1急性心肌梗死合并完全性左束支传导阻滞的心电图诊断华宝桐综述郭涛审校(昆明医学院第一附属医院心内科,云南昆明650032)ECGDiagnosisofMyocardialInfarctioninthePresenceofLeftBundleBranchBlockHUABao2tong,GUOTao(DepartmentofCardiology,TheFirstAffiliatedHospit
2、alofKunmingMedicalCollege,Kunming650032,China)文章编号:100423934(2008)0120110203中图分类号:R542.2;R540.4文献标识码:A摘要:当心肌梗死合并左束支阻滞时,心电图诊断变得困难。近半个世纪以来出现了一些针对这类患者的心电图诊断标准,现就此作一综述。关键词:心肌梗死;左束支阻滞;心电图Abstract:Inpatientswhopresentwithconcomitantleftbundlebranchblock,theelectroca
3、rdiographicmanifestationsofacutemyocar2dialinjurymaybemasked.Duringthepastfivedecades,severalelectrocardiographicsignshavebeenputforwardtoaidinthediagnosisofinfarctioninsuchpatients.Thearticlereviewstheseelectrocardiographiccriteria.Keywords:myocardialinfarcti
4、on;leftbundlebranchblock;electrocardiogram[4]心电图一直是急性胸痛病人最重要的评估手段之Chapman征。[5]一,现今更有助于医师为急性冠脉缺血事件患者选择1.5Ⅲ导联和avF导联出现Q波。[7,8]恰当的治疗措施。然而当患者心室内传导异常,如合1.6avF导联Q波时限超过50ms。并完全左束支传导阻滞、心室起搏节律、合并预激综合上述心电图特征限于当时研究条件及病例数等因征等情况时,心肌梗死的心电图诊断并不容易。尤其素,没有被广泛的接受。之后陆续的一些研究表明它[9]当
5、心肌梗死患者合并完全左束支阻滞时,不但早期心们的特异性和敏感性均不高,这其中以Kindwall等[9]的研究较有影响。Kindwall等通过对心肌梗死患者电图诊断困难,而且远期预后较无束支阻滞人群要[1]进行右室起搏,将左束支阻滞伴电轴正常或左偏的图差。形与心肌梗死图形重叠在一起。他们用这样的方法评近半个世纪以来,心肌梗死合并完全左束支阻滞价了文献报告的各种心电图标准对心肌梗死合并完全的心电图诊断对心脏科和急诊科医师都是一个挑战。左束支阻滞的诊断和预测价值。他们的研究发现V3这个问题也一直受到很多关注,学者们陆续提
6、出了一～V5导联S波有切迹即Cabrera征是诊断已发生的前些诊断的意见和原则。壁心肌梗死的很可靠的指标,而其他的标准在心肌梗1QRS波群的改变死的识别和定位中均没有太大的价值。左束支阻滞时,由于束支阻滞本身引起的QRS波2ST段的改变群的变化可以跟心肌梗死的图形相似,也可以使已经ST段的变化常为心肌梗死急性期的特征性心电存在的心肌梗死图形变得不清楚。自上世纪50年代图改变,而当患者合并左束支阻滞时,束支阻滞所致的以来,Cabrera、Chapman、Laham等学者通过比较心电继发性ST段改变可干扰心肌梗死所致S
7、T段原发性改图和尸检资料,做了许多研究并报告了下列完全左束变的观察。在过去的50多年里,针对合并左束支阻滞支阻滞合并心肌梗死时QRS波群的一些特征:的急性心肌梗死也有一些心电图的诊断标准被提出,[2～5]1.1I、avL、V5、V6导联出现Q波。但这些标准都因为方法学的限制而没有被广泛接受。1.2V3～V5导联S波有切迹———Cabrera征。[10]1996年Sgarbossa等通过在GUSTO-I试验中对1.3小而窄的R波或者QRS波群的终末部有系列小131例急性心肌梗死合并左束支阻滞患者的研究,提[6]切迹。
8、出了3个独立的心电图诊断标准(如图1):1.4I、avL、V5和V6导联R波的升支有切迹———2.1ST段同向性(指与QRS主波方向一致)上抬≥1心血管病学进展2008年第29卷第1期AdvCardiovascDis,January2008,Vol.29,No.1·111·mm(5分)。ST段异向性上抬≥5mm这一标准作比较。据报道ST/S敏感性更优。3T波
