大剂量甲基泼尼龙冲击联合高压氧治疗视神经钝挫伤疗

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1、大剂量甲基泼尼龙冲击联合高压氧治疗视神经钝挫伤疗【摘要】目的大剂量甲基泼尼龙冲击治疗对视神经钝挫伤的疗效。方法对50只视神经钝挫伤眼采用大剂量甲基泼尼龙冲击治疗。记录治疗前后最佳矫正视力，视觉诱发电位（VEP）以及并发症。结果22例视力恢复致0.6以上，19例视力恢复至0.1-0.6，9例视力0.1以下。患者VEPP100潜伏期从治疗前112.45±10.89ms恢复至97.56±10.94ms（P<0.05）。P-VEP振幅治疗前平均5.21±2.79uv，治疗后平均6.12±1.25uv（P<0.05）。视神经厚度有不同程度恢复。结论大剂量甲基泼尼龙冲击联

2、合高压氧方案是治疗视神经钝挫伤有效的方法。【关键词】眼外伤钝挫伤视神经挫伤视觉诱发电位视神经挫伤是眼外伤常见类型之一，由于常常被伴随挫伤所致的眼眶血肿，前房出血，外伤性白内障等所掩盖，确诊困难，从而延误治疗，是眼外伤失明的重要原因。我院自2001年1月以来2010年12月共收治单眼球钝挫伤致视神经钝挫伤50例患者，主要采用甲基泼尼龙冲击治疗，获得较好疗效，现报告如下：1临床资料和方法1.1一般资料50例单眼患者均为2001年1月-2010年12月在我院眼科治疗患者，38例为住院患者,12例为门诊患者，其中11例为我院外科转入我科患者。就诊时间最短为外伤后2小时，最长为外伤

3、后10天，24小时的就诊率达64%；年龄18岁-60岁，平均年龄28.5岁；左眼27例，右眼23例；女患者5例，男45例；眼球受拳击伤35例，车祸7例，钝器击伤颜面部8例。其中6例合并不同程度的脑震荡伤，有短暂的昏迷史。1.2眼科检查29例患者眼睑不同程度的肿胀，球结膜下出血，18例患者有不同程度的球后出血，16例患者CT提示有眼眶内侧壁骨折，11例患者CT提示球后视神经有不同程度的增粗，视神经球后段水肿（见图1），12例患者有不同程度的复视，所有患者治疗前后进行验光矫正，获得最佳矫正视力（BCVA）。眼科检查所有患者就诊时角膜清亮，前房深度正常，晶体清亮，玻璃体无明显液

4、化混浊，4例患者视乳头边界不清楚，轻度水肿，2例患者视乳头有出血，黄斑均未见异常，周边网膜未见异常。15例患者瞳孔直接反射迟钝，间接对光反射灵敏，部分患者出现视神经诱发电位P100潜伏期延长。1.3治疗方案（1）糖皮质激素和利尿剂的应用一旦确诊为视神经挫伤，及时行甲基强的松龙冲击治疗。甲基泼尼龙500mg，q12h，连续3日静脉点滴。然后改用强的松每日晨顿服（1mg/kg/d）并逐渐减量。同时根据患者体重注射20%甘露醇注射液(5mg/kg/d)每日一次，快速静脉点滴6天。治疗期间注意患者全身情况，化验电解质注意补钾补钙，口服西咪替丁或者奥美拉唑防止胃溃疡。（2）高压氧吸

5、入治疗患者在全身情况允许的情况下尽早的开始高压氧吸入治疗。应用YC2040/0.3-61空气加压舱，治疗压力为0.3Mpa，混合氧浓度：氧气99.7%二氧化碳0.3%，开放式，面罩吸入重氧，吸氧时间105分钟。每日一次，15天为一个疗程。本组病例中18例在外伤第2天开始，25例外伤后3天开始，7例在外伤后5天以后开始。（3）其他治疗在上述两种治疗方案的同时我们还适当给予营养神经药物如鼠神经生长因子、胞二磷胆碱；改善微循环如静脉给舒血宁，后期治疗口服银杏叶片或血栓通胶囊；局部注射复方樟柳碱等。1.4统计学分析方法应用EPI软件进行统计分析.视力比较采用s，经治疗后P-VEP

6、好转或者恢复正常，平均97.56±10.94ms（P<0.05）。P-VEP振幅治疗前平均5.21±2.79uv，经治疗后振幅有不同程度恢复，达到平均6.12±1.25uv（P<0.05）。治疗前后P-VEP诱发电位差别有统计学意义。2.3治疗前后视神经改变本组患者中有11例（22%）治疗前CT提示视神经有不同程度的增粗，经过前三天的冲击治疗视神经肿胀缓解的有6例，5天后和对侧视神经无明显差异有8例，20天后复查CT，11例患者双眼视神经无明显差异(图1)。图1左眼球钝挫伤治疗前后CT比较A视神经增粗伴眶内侧壁骨折B治疗后视神经厚度恢复3讨论本组患者大多是患眼

7、以及额部、眼眶受到直接的击手，受力方向大多垂直与眼球，由于眼球或者眼眶、额部受到突然的冲击力量，视神经突然的扭曲变形，视神经血管一过性的痉挛、缺血，使视神经内的筛前动脉痉挛收缩以后反应性的视神经水肿，以及视神经鞘内的出血的压迫，同时视神经鞘和骨性视神经管的限制，肿胀的视神经，反过来压迫软膜血管，导致视神经缺血的加重。从而使视神经传导功能下降，视力下降［1］［2］。视神经损伤的第一时间治疗对于视功能的恢复非常的重要，早期解除视神经水肿是挽救视力和预防视神经萎缩的关键，联合用药对恢复最好视力非常的重要。糖皮质激素可以通过抗氧化作用