优质护理在老年胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术的护理体会

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1、优质护理在老年胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术的护理体会赵学红（绵阳市江油市第二人民医院四川绵阳621701）【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2014）03-0269-02随着社会的发展与现代医疗水平不断进步，我国老年人门逐年堉加，人门逐渐老龄化。老年人骨质疏松症患者逐年増加，骨质疏松性老年胸腰椎压缩性骨折的患者的发病率亦随之上升。而人们对生活质量的要求也在不断的提高，患者希望更好的医疗和护理服务。经皮椎体成形术（PVP）是在在C臂X线机监视不定位应用骨穿针经过皮肤穿刺到病变椎

2、体，然后将骨水泥注入，凝止加固病变的一种介入技术。具有操作简单、安全、创伤小、疼痛轻、卧床时间短、术后恢复快等诸多优点。我科于2013年1月〜2014年1月对36例老年胸腰椎压缩性骨折采用经皮椎体成形术的患者给予优质护理。现将护理体会报告如丁。1临床资料本组36例，男性10例，女性26例，年龄59〜89岁，平均70.9岁，为胸椎或腰椎椎体压缩性骨折。其屮12例有外伤史，2例为肺癌转移，19例合并高血压,8例合并糖尿病等内科慢性疾病。临床主要表现为胸腰部疼痛，无法站立行走。所有患者拍胸腰椎正侧位片，发现有椎体压缩性骨折

3、后行CT和MRI检查，了解椎管形态及神经受压情况，均无明显脊髓损伤和神经根压迫症状。2护理2.1术前护理2.1.1心理护理坚持以人为本“患者为屮心”的服务理念、热情接待患者介绍主管医生护士及病区环境、耐心向患者及家属讲解手术必要性、基本过程、目的、微创特征，强调具有操作简单、创伤小、痛苦少、恢复快、风险低、效果好等优点。找到术后胸腰椎压缩性骨折经皮椎体成形术恢复良好、效果满意患者和术前患者进行交流，让苏亲眼看到手术的良好效果，从而缓解患者紧张、恐惧、焦虑心理，使患者树立治疗疾病信心，积极配合治疗和护理。2.1.2常规

4、护理入院后积极完善各项术前常规检查血常规、凝血四项、肝肾功能、心肺功能、CT和MRI等相关检查。对患者进行病情评估了解有无手术禁忌证，配合医生积极的对症处理，控制基础疾病，制订个体化护理方案，尽快将患者全身情况调整至满足麻醉及手术的最佳状态。2.1.3体位训练因手术采取俯卧位，术中体位维持是手术效果的保证［1】。术前指导患者进行俯卧位训练，根据个体情况，每天训练3次，从10〜15min逐渐延长至1h，以增强术中的体位适成能力。俯卧位时，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度弯曲，小枕置于肩胸部和骨盆处，使身体处于过伸体位，有

5、利于骨水泥冇效填充。腰部过伸位训练安排在两餐之间进行，防止饥饿或过饱吋训练引起不适。2.1.4术前肠道准备由于该手术是在X线的定位下完成，肠道内气体对椎体显像冇明显干扰，因此术前肠道准备非常重要。术前2d禁食易产气的食物,如豆类、糖类、高淀粉类术前保存大便通畅，必要吋术前晚行清洁灌肠。2.2术后护理2.2.1一般护理术后保持呼吸道畅通，严密观察神志、瞳孔、血压、体温、脉搏、呼吸、血氧饱和度的变化；观察双下肢的运动、感觉及排尿排便情况，伴糖尿病者要监测血糖。若发生异常及吋报告医生并协助处理。2.2.2体位术后卧床24h

6、,由于骨水泥90%在术后1h内达到最大强度，故术后lh内应保持仰卧位，奋利于椎体内的骨水泥进一步发生聚合反应而完全硬化，达到最大强度，减少并发症［2］。6h后可翻身，可平卧侧卧交替，翻身吋遵循轴线翻身原则，防止脊柱扭曲，以免加重或引起脊髓损伤，造成截瘫。2.2.3心理护理询问其一般情况，是否奋不适，及吋消除患者不安、焦虑的心理做好解释疏导工作，加强心理支持。2.3并发症的预防及护理2.2.3.1肺部感染仔细观察病情变化，定吋给患者翻身、拍背、指导患者床上做扩胸动，深呼吸，有效咳嗽、必要时吸痰、雾化吸入，防止坠积性肺炎

7、。保持病房的空气清新。2.23.2疼痛普遍认为注入骨水泥后椎体的细微骨折得到固定/陝复了脊柱的正常力线,增加了脊柱的稳定性,同时骨水泥聚合放热及本身的化学毒性也可破坏椎体的感觉末梢［3】,从而缓解疼痛。本组患者31例术后12h内即感疼痛明显缓解,5例出现术后一过性疼痛加剧，考虑疼痛是由于聚甲丙烯酸甲酯聚合物放热的炎症反应［4］，表现为腰背部酸胀不适感，经给予口服镇痛药及静脉抗炎等对症疗后1〜2d缓解。2.2.33神经功能障碍术后术后6h内严密观察双下肢的感觉运动情况，尤苏是下肢远端感觉，运动功能和皮肤色泽、温度，足背

8、动脉搏动及大小便等情况,注意感觉平面的变化，并与术前作比较。发现异常及吋报告医生处理。2.23.4饮食护理饮食宜清淡，鼓励患者多食含钙高、营养丰富粗纤维饮食，避免烟酒、辛辣、刺激性、油炸食物，多食新鲜蔬菜水果，多饮水。训练定吋排便惯，按摩患者的腹部，方法是沿结肠走向，顺时针按摩腹壁，促进肠蠕动。2.23.5健康指导及功能锻炼1）术后24h内应卧