上消化道大出血的抢救观察和护理体会

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1、上消化道大出血的抢救观察和护理体会张喜芹山东省胶州市人民医院北院外三科山东胶州266300摘要：目的：探讨上消化道大出血的抢救观察及护理体会。方法：收集临床2011年12只至2014年12月上消化道大出血患者123例临床资料进行分析。结果：123例上消化道大出血患者虽然年龄最大为91岁，临床症状重，但经医护人员积极地治疗、抢救及护理，均取得满意效果。结论：上消化道大山血是普外科急症，发病初期病人己进入休克状态，做好有条不紊地抢救、观察及护理是抢救成功的关键。关键词：上消化道大出血；抢救；观察及护理上消化道出血是指屈氐韧带以上的消化道

2、，括食管、胃、十二指肠、胆道和胰腺病变引起的出血，以及胃空肠吻合术后的空肠病变引起的出血，上消化道出血的病因可以是消化系统，也可以是全身性疾病。上消化道大量出血一般指数小时内失血量超过1000ml或超过循环血容量的20%。临床表现为呕血（或）黑便，常伴有血容量减少，引起周围循环衰竭，导致失血性休克而危及病人生命。木病是临床常见急症、重症，严密观察病情、迅速准确地配合抢救治疗、细致地做好临床护理及术前准备是抢救病人生命的重要环节。引起上消化道出血的原因很多，以消化性溃疡、食道胃底静脉曲张破裂、急性糜烂性出血性胃炎、胃癌、胆管癌及胰腺多

3、见。①1.临床资料我院自2011年12月至2014年12月共收治上消化道大出血病人123例，男83例，女40例，年龄最大91岁，最小24岁，平均年龄57.5岁，发病原因消化性溃疡61例，急性胃粘膜病变21例，门静脉高压导致食道胃底静脉屈张破裂24例，胃癌6例、食道癌2例，胆管癌4例，胰腺癌3例，贲门撕裂综合征2例，上述患者经吸氧、补液、补血、冰盐水加去甲肾上腺素胃内灌洗、三腔二囊管压迫止血（适用于食道胃底静脉屈张破裂者）等治疗护理，114例治愈出院,8例经外科手术治疗，1例死亡。现将抢救、观察、护理体会总结如下：2.抢救措施2.1卧

4、位：立即将病人置于抢救室，平卧位，头偏向一侧，以免呕吐物呛入气管引起窒息，床头备好吸痰装置，取下活动假牙，备好开U器、舌钳、压舌板。2.2迅速建立静脉输液通道：选择粗直的血管，用22Gx25mm的静脉留置针建立两条静脉输液通道，遵医嘱正确砬用药物，输液一般遵循先快后慢、先盐后糖、先晶后胶的原则。根据血压、血红蛋白值、尿量、心功能情况调节滴速，若收缩压低于80mmHg、脉搏大于120次/分、血红蛋白低于80g/L、尿量低于20ml/小吋、心肺功能好者，每小吋补液可以1000ml,RBC每小吋可给400ml,当血压高于80mmHg吋，输

5、血、输液速度可适当减慢，防止发生肺水肿、心衰及血压过度升高引起再出血，但收缩压值要与病人的基础血压相对照，并结合血红蛋白等数值调节输液输血速度，如果是门脉高压引起的出血，收缩压90—SOmmHg、血红蛋白80g/L，就不一定再输血，因为输血太多，在短吋间内血容量增高，可引起再出血。2.3立即吸氧：由于大量出血，血红蛋白丢失，携带氧气的能力下降，组织细胞处于缺氧状态，病人表现为面色苍白、口唇及指（趾）端发紺，通过吸氧，使缺氧状态得到改善。2.4胃内灌注去甲肾上腺素：适用于胃部疾病引起的出血，用100ml冰盐水（40C）加入去甲肾上腺素

6、8mg混合，经胃管输入胃内保留30分钟后抽出，每小吋灌注一次，根据出血程度的改善，可逐渐减少频度，直至出血停止。本品在胃内吸收很少，且吸收后经门脉系统至肝脏火活，故无全身效应。（2）2.5食管胃底静脉曲张破裂人出血的止血措施：1）药物止血：血管加压素作用机制是通过对内脏血管的收缩作用减少门脉血流量，降低门脉及艽侧枝循环的压力，从而控制食管胃底静脉曲张出血，但应用此药可引起恶心、呕吐、腹痛、血压升高、心律失常、心绞痛等，因此高血压、心脏病、妊娠等禁止应用。近年来临床应用生长抑素治疗食管胃底静脉曲张破裂出血疗效可靠，副作用小，苏作用机制

7、是抑制胃酸、胃蛋白酶分泌，促进胃粘膜生长，选择性降低内脏血管血流量，从而降低门静脉压力。0前应用于临床的天然生长抑素，用法为首剂250ug静脉缓慢注射，继以250ug/小时持续静脉给药，因半衰期极短，疲注意滴注过程中不能中断，若中断5分钟应重新注射首剂。人工合成的生长抑素即奥曲肽，半衰期较长，常用量为首剂lOOug静脉缓慢注射，继而以25—50ug/小吋的速度持续静脉滴注，注意此类药物应低温保存。2）三腔二囊管压迫止血：经鼻腔或U腔插入三腔二囊管，进入胃腔后先抽出胃腔内积血，然后向胃腔内注气200—300ml,向外加压牵引以压迫胃底

8、，若未能止血，再注入食管气囊100—150ml,压迫食管曲张静脉。用气囊压迫过久会导致胃、食管粘膜糜烂、溃疡，故持续压迫吋间最长不应超过24小吋，放气解除压迫一段吋间后，必要时重复应用，气囊压迫止血效果肯定，但是患者痛苦大、并发症多（