体腔热灌注在治疗恶性胸腹积液中的应用

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1、体腔热灌注在治疗恶性胸腹积液中的应用刘恒山（新疆昌吉州人民医院新疆昌吉831100）【摘要】目的临床分析采用胸、腹腔穿刺置管引流联合顺铂体腔内热灌注治疗恶性胸腹积液的疗效。方法木文将选取2011年2月〜2012年2月间笔者所在医院收治的60例恶性胸腹积液患者，并将其分为治疗组和对照组（各30例），治疗组患者采取胸、腹腔穿刺置管引流联合顺铂腔内热灌注治疗，而对照组只采取胸腹腔穿刺置管引流治疗，统计两组患者临床疗效数据进行对比分析。结果两组患者经过临床之后，治疗组患者的总有效率明显高于对照组，其中治疗组总有效率为93.3%,而对

2、照组患者的总有效率为80%,两组患者总有效率对比差异具有统计学意义（P<0.05）;在患者化疗期间，治疗组患者的副反应主要表现为发热、胸痛及血氧饱和度的下降，而对照组患者的副反应主要为消化道反应、胸痛和骨髓抑制。结论在癌症晚期极易出现恶性胸腹积液等各类并发症状，而采取体腔内热灌注抗肿瘤药物方法控制恶性胸腹积液，其有操作简单、治疗价格便宜、患者耐受程度较高，副反应较小、临床疗效较好等优势，因而值得行临床推广。【关键字】恶性胸腹积液热灌注顺铂【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2012）17-03

3、14-02近年来恶性肿瘤的发病率有逐年升高的趋势，而且我国初次就诊的肿瘤患者80—90%都属中晚期，许多都失去了手术的最佳时机，或手术后转移率及复发率较高。癌症的肿瘤细胞主要是来自于腺体或者是黏膜，这种肿瘤细胞主要是经过血行传播或者是通过区域性淋巴结转移，而肿瘤发展的速度与细胞生物特性有着密切联系［1］。在临床上大约有55%的癌症患者在患病阶段都会出现胸腹积液，若在临床上恶性肿瘤患者一旦出现恶性胸腹积液，这就意味着其癌症病变可能已扩散，而一般临床诊断为IV期，因而已经失去了实施手术治疗的机会，另外患者可能会出现呼吸闲难、胸闷

4、、腹胀等症状，冋吋还会引起患者全身状况的急剧恶化，严重影响患者的生活质量及增加其死亡率［2】。由于恶性胸腹积液极易复发，因而积液若不能够得到良好的控制，其将严重影响患者的生活质量。传统的办法主要是采取胸腹腔穿刺抽液来缓解临床症状，但由于反复多次穿刺抽液会导致电解质、蛋白等营养物质的丢失，越抽“冋潮”的越快，形成恶性循环，有些还可能会引发气胸、感染等并发症。近年来，体腔热灌注化疗应用于临床至今己有20多年的历史，作为恶性胸腹积液辅助疗法,在日本和西方国家已广泛应用。大量临床研究表明加温能使许多化疗药物如DDP、5-FU、等的治

5、疗效果增强。热灌注化疗由于能够冇效地提高体腔内各器官和组织的药物浓度，血浆中的浓度相对较低，而逐渐广泛应用于临床，且取得了良好的疗效，这不仅提高了患者的生活质量，同吋还有效降低了临床死亡率。在本文的临床研究中，笔者选取2011年2月〜2012年2月间笔者所在医院收治的60例恶性胸腹积液患者利用胸腹腔穿刺置管引流联合顺铂腔内热灌注实施治疗，均取得了良好疗效，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料本文将选取2011年2月〜2012年2月间笔者所在医院收治的60例恶性胸腹积液患者的临床资料进行冋顾分析，其中男41例，女29例，患者

6、的年龄22〜69岁（平均为55.6岁）；其中肺癌23例，乳腺癌肺转移5例，胃癌肺转移8例，卵巢癌10例，原发性肝癌9例，直肠癌5例等等；其中腹水24例，胸水36例；所冇患者均经过临床病理学及组织学验证确诊，II均无严重的心、肝、肾功能障碍疾病。本文选取病例患者均采用超声计算法计算K胸腹水积液量，其中少量积液者为13例，中等积液者为31例，大量积液者为16例。为了进一步验证胸腹腔穿刺置管引流联合顺铂腔内热灌注治疗的临床疗效，我们随机将病例分为治疗组和对照组（各30例），两组患者在年龄、性别、病程以及积液量方面差异无统计学意义（

7、P〉0.05），因而具有可比性。1.2观察指标两组患者在治疗期间需观察药后其临床症状变化情况，其中主要包含:胸闷、心率、呼吸、消化道反应、发热、瘙痒、皮疹等等；另外还需行心电图检査以及监测其肝肾功能变化、外周血象变化情况。1.3治疗方法治疗组：本组患者热灌注药物主要是顺柏（10mg/支，齐鲁制药奋限公司生产）。首先对患者行常规胸腔穿刺：对患者的腹部和胸部行超声定位，然后行行胸腹腔穿刺（在胸穿引流吋需考虑纵隔摆动可能会引起的不适现象），然后根据患者胸、腹积液的量在安全的情况下尽量将其抽尽，必要吋可分两次抽液，然后利用胸腔置留管

8、行热灌注，将lOOmg的顺铂、10mg地塞米松（主要是为了降低药物对患者胸、腹腔的刺激和预防粘连）混合2000ml左右的生理盐水经体腔热灌注治疗机加热至43度后注入腹腔，维持30分钟后抽出，再加热至43度后注入体腔，一般根据患者耐受情况循环2—3次，1次/7d,连续治疗4一5次，在灌注结束