体腔热灌注化疗治疗恶性胸(腹)腔积液效果观察

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1、体腔热灌注化疗治疗恶性胸（腹）腔积液效果观察［摘要］目的探讨体腔热灌注化疗治疗恶性胸（腹）腔积液的临床效果。方法将101例病理确诊的恶性胸（腹）腔积液的患者随机分成两组，治疗组50例采用体腔热灌注化疗，通过治疗设备的加温及控温系统保持灌注化疗药液的温度恒定在42〜45£,反复灌洗、抽吸，如此循环4〜5次,总治疗时间约1h；对照组51例单纯行体腔内局部灌注化疗药物治疗。结果治疗组总有效率为88.0%,明显高于对照组的64.7%,差异有统计学意义（P0.05）；两组患者均未出现明显的肾功能损害。结论体腔热灌注化疗治疗恶性胸（腹）腔积液安全有效，提高了恶性肿瘤综合治疗的效果，值得

2、应用。［关键词］恶性肿瘤；胸腔积液；腹水；体腔热灌注化疗；不良反应［中图分类号］R56［文献标识码］A［文章编号］1674-4721（2014）01（c）-0026-03恶性胸（腹）腔积液是指由恶性肿瘤引起胸（腹）腔内液体异常积聚，是恶性肿瘤晚期常见的并发症之一。临床表现为胸痛、呼吸困难、腹痛、腹胀、呕吐等一系列症状，给患者带来巨大的不适和痛苦，严重者可危及患者的生命。尽管恶性肿瘤晚期患者预后较差，预计生存时间较短，但有效的姑息性治疗可减少胸（腹）腔积液的生成，对改善患者晚期生活质量、提高患者舒适度有重要意义［1］。本院对恶性肿瘤晚期胸（腹）腔积液患者采用体腔热灌注化疗，本

3、研究主要探讨其治疗效果，现报道如下。1资料与方法1.1一般资料选择本科2011年1月〜2013年7月住院的晚期恶性肿瘤胸（腹）腔积液患者101例，患者原发恶性肿瘤均经病理诊断，经CT或超声检查证实为中量或大量胸（腹）腔积液。男58例，女43例，年龄55〜79岁，平均（66.9±9.4）岁；原发肿瘤：肺癌37例，乳腺癌11例，卵巢癌12例，胃癌7例，肝癌31例，大肠癌3例。将全部患者随机分为治疗组（体腔热灌注化疗）50例和对照组（单纯体腔内局部灌注化疗）51例，两组患者的一般资料差异无统计学意义（P>0.05）（表l）o1.2方法治疗组患者首先行B超定位，了解胸（腹）腔积液的

4、位置和量，并选择穿刺点。常规选择化疗药物顺钳（齐鲁制药有限公司生产，批号13080212）40〜60mg,量取2/3化疗药物加入2〜3L无菌生理盐水中，药物溶解配制完成后将其注入体腔热灌注化疗专用治疗袋内，然后向化疗袋内注入地塞米松（上海信谊药厂，批号4020201）5mg以及盐酸利多卡因（北京泰德制药有限公司,批号0909032）0.1g,抽尽袋内空气后留置待用。在B超定位的穿刺点处按无菌技术操作要求行中心静脉导管体腔置管，在灌注前适当引流胸（腹）腔积液。将先前配制好装有化疗液的热灌注化疗专用治疗袋连接于HGGZ-102热灌注化疗机（珠海和佳医疗设备公司），设定最高温度为

5、45°C,加热药液，设定灌注流量为150〜300ml/min,抽液流量为150〜200ml/min；药液加热完成后,启动温控系统，使药液温度维持在42〜451,经留置引流管进行循环灌注，每次灌注1000ml左右，灌注完成后指导患者改变位，使药液在胸腹腔内均匀分布，约15min后开始回抽，并尽量抽尽积液。然后按上述灌注步骤重复热灌注治疗4次，最后一次灌注完成后将剩余的1/3化疗药物加入无菌生理盐水100ml后注入胸、腹腔，完成治疗［2］。对照组行B超定位明确穿刺位置及胸（腹）腔积液情况后，将顺钳40〜60mg溶于50ml无菌生理盐水，沿体腔留置引流管快速注入胸（腹）腔内，并嘱

6、患者每10分钟变换体位1次，至少5次。为防治顺钳所致的消化道反应及肾毒性，同时给予格拉司琼静脉滴注及充分水化利尿。1次/周体腔热灌注化疗，疗程一般为3〜4次。1.3观察指标治疗前后行B超检查，部分患者行CT检查。给予肝肾功检查及血尿常规检查。完全缓解（CR）：症状消失，X线和B超检查证实胸（腹）腔积液完全吸收，维持1个月以上，不需要再抽水；部分缓解（PR）：症状改善，X线和B超检查证实胸（腹）腔积液减少＞1/2,维持1个月以上不需要再抽水；无变化（NC）：胸（腹）腔积液仍继续持续或迅速产生,胸（腹）量减少较原来不到1/2,治疗后1个月内必须再抽水［3］；不良反应评价参考WH

7、O抗癌药物不良反应分级标准。1.4统计学方法本组数据采用Excel录入，用SPSS13.0统计学软件进行数据分析，计数资料比较采用x2检验或Fisher确切概率法，以P0.05）（表3）o由于顺钳用量不大，且为局部用药，两组病例均未出现明显肾功能损害。3讨论恶性胸（腹）腔积液的局部治疗方法较多，以往的治疗手段是抽水、放水，往往使胸（腹）腔积液产生更多、更快,同时导致大量蛋白质丢失，使患者病情恶化。有研究采用单纯体腔内局部灌注化疗药物来治疗恶性胸（腹）腔积液，但局部灌注化疗药物可造成胸（腹）膜粘连、增厚，无法实现胸（