下肢动脉硬化闭塞症的治疗进展

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1、下肢动脉硬化闭塞症的治疗进/PC陆磊冯超（通讯作者）刘仁贵（大理学院临床学院671000）【关键词】下肢动脉硬化闭塞症药物治疗外科治疗进展【中图分类号】R543【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）33-0365-02下肢动脉硬化闭塞症（Lowerextremityarterioscleroticocclusivedisease，LEAOD）是一种常见的下肢缺血性疾病，是动脉因粥样硬化而导致的慢性闭塞性疾病，主要侵犯腹主动脉以下的大、中型动脉。其主要临床症状表现为早期患肢冷感、苍白，继而出现患肢缺血性疼痛、间歇性跛行、肢体坏死等。LEAOD病因迄今

2、仍不清楚，多数研宄表明，高血压、血脂代谢异常、糖尿病及吸烟为木病的易患因素［1］。随着国内饮食结构的改变，人均寿命的延长，以及检查诊断技术的改进，LEAOD的发病率逐年增高［2］。近年来，随着多种治疗方法广泛应用于临床，为LEAOD的治疗提供了更多的选择。木文就LEAOD的治疗作一综述。1一般治疗1.控制LEAOD的危险因素：（1）降血压治疗：50-70%的LEAOD病例合并有高血压病，高压血流对动脉壁产生张力性机械性损伤，导致内膜屏障作用降低。故需控制血压于140/90mmHg以下，合并糖尿病患者应控制于130/80mmHg以下。（2）降血脂治疗:过多的动物脂肪摄入

3、，会使血中的TG、TC、LDL等含量增加，加速动脉硬化形成。应控制脂质摄入，并根据不同情况服用相应的降脂药物。（3）戒烟:80%LEAOD的发病与吸烟有关。吸烟促使血浆中LDL、游离脂肪酸增加，加速下肢动脉硬化的形成；吸烟导致血管活性物质生成增加，引起血管内皮细胞损伤。吸烟使血浆纤维蛋白原增加，血小板活性增强，血小板释放平滑肌细胞增生物质，促使平滑肌细胞向血管内移行，造成动脉狭窄。（4）控制血糖:糖尿病可导致小动脉病变，故控制LEAOD患者的餐后血糖很有必要。（5）其它:需有效控制肥胖、缺氧、维生素C缺乏、精神紧张、情绪激动等LEAOD的易发因素。2.患肢保暖:由于患

4、肢血供较差，应注意肢体的保暖。1.患肢运动法（Buerger法）:予以患肢抬高1〜2min，下垂2〜3min,平卧2〜3min；足部旋转、屈伸，反复锻炼20〜30min。或散步20〜30min，每tl数次。以增加患肢侧支循环的形成。2.高压氧治疗:适当的高压氧治疗，可冇效改善组织缺氧状况并促进肢体溃疡的愈合。2药物治疗药物治疗的目的是：改善高凝状态，扩张血管与增加侧支循环，溶栓，镇痛。1.抗凝、祛聚治疗:血小板活性抑制药物如阿司匹林、利多格雷等，可奋效抑制血小板的聚集；华法林可奋效降低血液高凝状态，但需调整艽用量将凝血酶原时间控制在正常对照的2〜3倍；肝素对急性肢体缺

5、血II血液高凝状态的患者，是首选抗凝方法；西洛他唑可抑制磷酸二酯酶达到抑制血小板聚集和扩张周围血管的双重作用；噻氯匹啶具有较强的抗血小板作用。2.扩张血管治疗:PGE1（前列腺素E1）不仅具冇较强的扩张血管的作用，还可抑制血小板聚集和释放。前列地尔属于天然前列腺素类物质［3】，可直接舒张血管平滑肌，并激活血小板膜内腺苷酸环化酶，从而抑制血栓素A2的释放，抑制血小扳聚集。同吋抑制平滑肌细胞增生，提高动脉内环磷酸腺苷水平，从而抑制动脉粥样硬化的形成。5-羟色胺（5-HT2）受体阻滞剂安步乐克具奋降低血小板聚集和抑制血管收缩作用，同吋还有增加侧支循环和减轻患肢疼痛和冷感的作

6、用。3.溶栓治疗:对LEOAD急性动脉血栓形成者，药物溶栓是冇效的治疗手段。应注意旱期溶栓的同吋加用抗凝及扩血管药物。临床现较常用的溶栓药物是尿激酶，阿加曲班作为新兴的溶栓药物0前在临床上得到广泛应用。4.镇痛治疗:LEAOD患者多难以耐受患肢疼痛，故镇痛治疗很冇必要。3手术治疗一般治疗以及药物治疗对有些患者无效，可考虑手术治疗。但对手术治疗的适应症［4-5］应严格把握：间歇性跛行进行性加重，药物治疗无效者；静总痛伴明显的肢体缺血者；缺血性溃疡经久不愈或、趾端坏疽者应考虑手术治疗。临床症状不十分明显,但动脉造影证实一处或多处严重动脉狭窄可考虑手术。此外，TASC（泛人

7、西洋学会联盟）分级［6】对LEOAD的诊治做了全面论述。TASC将LEOAD按病变形态分为4级，A级和B级多建议以腔内治疗为主；C级和D级病变则建议选择手术治疗。但随着腔内治疗的发展，LEOAD的腔内治疗适应症也在扩大。（一）外科手术常见的手术方式:（1）动脉内膜剥除术，主要适用于腹主动脉分叉及一侧或双侧髂总动脉或股动脉，范围在5cm以内的局限性病变。内膜剥除术保持了原位自体血管通畅，并发症较少。但由于LEAOD的病变往往是多发性的，II随着转流和介入治疗的发展，内膜剥脱术应用的越来越少。（2＞各种血管旁路移植术，是最常用的手术方式。主要包括解剖型移