球囊扩张治疗下肢动脉硬化闭塞症的研究进展

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1、·306·中国血管外科杂志（电子版）2015年12月第7卷第4期ChinJVascSurg（ElectronicVersion），December2015，Vol．7，No．4·综述·球囊扩张治疗下肢动脉硬化闭塞症的研究进展项以力，杨镛（昆明医科大学第四附属医院暨云南省第二人民医院云南省血管外科中心，昆明650021）下肢动脉硬化闭塞症（arteriosclerosisobliterans微切割器（纵向安装在球囊上）或者1个椭圆形切oflowerextremity，ASO）是外周血管疾病（peripher

2、al割器（在球囊开始扩张的时候可以直接切入血管arterialdisease，PAD）中最为常见的类型之一，其严壁）。切割球囊通过对血管壁的切割产生在控制范围重程度往往与心肌梗死、缺血性脑卒中以及死亡的内的血管内弹性膜的损伤，进而诱导一系列机械和发生率相关联［1］生物效应，从而减少炎症反应、弹性回缩、血管内膜。许多ASO患者常伴有不良的心脑血管情况而无法耐受传统的开放性手术，在此条件损伤、血管平滑肌细胞的增殖反应以及潜在的再狭下，腔内介入技术得到了发展。经皮血管腔内成形窄风险，以及获得更多的血管腔面积的功

3、能［7，8］。术（percutaneoustransluminalangioplasty，PTA）是目Canaud［9］对切割球囊血管成形术（cutting等前治疗ASO的常用方法，其基本原理是通过球囊扩balloonangioplasty，CBA）的疗效及安全性做了一项张造成血管壁过度伸展、血管内膜及中膜的断裂、前瞻性非随机对照试验，共128例有症状的PAD患动脉粥样斑块的断裂，从而使血管壁张力减退和腔者（135条患肢，其中间歇性跛行19条，严重肢体缺径的扩大［2，3］血116条）经过CBA治疗，间歇性

4、跛行患肢（股腘动。该技术于1964年由Dotter和Judkins报道，但因使用的球囊柔软使得ASO治疗脉病变）12个月和24个月的通畅率均为82．1％；严成功率不高，至1974年由聚氯乙烯构成的双腔球重肢体缺血的患肢（股腘动脉和膝下动脉病变）12囊导管的出现使PTA技术得到迅猛发展，PTA也由个月和24个月的通畅率分别为64．4％及51．9％，最初主要运用于冠脉系统疾病的治疗发展到如今保肢率分别为84．2％及76．9％，生存率分别为广泛应用于ASO的治疗。相较于冠脉系统疾病的球92．6％及88．5％。该

5、项研究证明，CBA在治疗股腘动囊，ASO所用球囊直径更大、长度更长以及有较低脉及膝下动脉阻塞疾病方面是安全、可行的。Amighi的顺应性。为了达到最佳治疗目标，依据病变血管等［10］报告了43例的小样本随机对照试验结果，即长度、狭窄程度、血管壁硬化程度等方面又衍生出对小范围股浅动脉病变患者进行切割球囊治疗，相了多种具有不同顺应性、长度、直径的球囊［4，5］较于普通球囊治疗并未表现出更好的疗效，其6个。虽然球囊在很大程度上满足了ASO的治疗需求，但因为月再狭窄率更高。因此，从目前的试验数据来看对血管具有弹性

6、易发生回缩且动脉管腔受到物理作于股腘动脉病变的患者，首次进行腔内介入干预时用力后通常会发生内膜增生引起管腔狭窄，以及医并不赞成使用切割球囊进行治疗。源性夹层等一系列问题［2，3］对于膝下动脉狭窄使用自身静脉建立旁路后，，靠球囊简单的物理方面变化无法解决。近些年，一些创新的PTA系统，例如出现静脉移植物狭窄，此时使用切割球囊来治疗静切割球囊、冰冻球囊、药物涂层球囊等将传统的PTA脉移植物狭窄有非常不错的效果［11，12］［11］。Garvin等技术与先进的物理、显微手术、药理功能相结合［5］对切割球囊治疗静

7、脉移植物狭窄的效果进行了分，有望解决这些问题。析，结果表明，切割球囊治疗的最初技术成功率达1切割球囊到96％，心脏收缩期移植物血流速率由（360±158）切割球囊是低压力球囊导管，最早应用于冠状cm／s降至（143±67）cm／s（P＜0．001）、踝肱指数由动脉疾病的治疗，至今已有20多年的历史［6］。它使0．55±0．3上升至0．85±0．2（P＜0．001），6个月初级通用8atm（1atm＝101．325kPa）压力，拥有3或4个显畅率为48％、辅助初级通畅率为72％、再次通畅率为99％。虽然结果

8、尚不能够推荐切割球囊作为下肢基金项目：1．云南省自然科学基金项目（2013FB183，2014FZ041）；静脉移植物狭窄治疗的首选方法，但是它的疗效得2．云南省医疗卫生单位内设研究机构建设项目（2014NS047，到了见证。相较于传统开放性手术，其创伤性较小。2014NS048）通讯作者：杨镛，电子邮箱：yncvs126＠126．com静脉移植物狭窄处的纤维病变性质使得它比较适中国血管外科杂志（电子版）2015年12月第7卷