美罗华联合治疗非霍奇金淋巴瘤的观察与护理

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1、美罗华联合治疗非霍奇金淋巴瘤的观察与护理黄彩萍何晓华叶珠赛(福建省肿瘤医院十二区350014)【摘要】目的：通过对美罗华的联合治疗非霍奇金淋巴瘤过程中所出现的不良反应，探讨其相应的预防措施及护理对策。方法：回顾12例患者使用美罗华的联合治疗非霍奇金淋巴瘤中可能出现的不良反应，采取其相应的预防措施及护理对策，减少其不良反应的发生。结果：12例患者中1例出现过敏反应，3例出现流感样症状2例出现消化道症状3例出现肝功能受损，12均出现骨髓抑制。结论：非霍奇金淋巴瘤患者在使用美罗华联合治疗，给予相应的预防措施及护理

2、对策，可有效减少其不良反应的发生，使患者顺利完成治疗。【关键词】淋巴瘤美罗华观察及护理【中图分类号】R473.73【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2013)05-0034-02非霍奇金淋巴瘤是原发淋巴结和其他器官淋巴组织的恶性肿瘤，不是单一的疾病，是一组异质性较大的疾病，尤其以B细胞淋巴瘤发病率为高。近年来,对肿瘤细胞牛.物学特性不断深入的认识和理解，己为治疗恶性淋巴瘤提供了新途径，例如经验性化疗方案CHOP等的成功应用，提示侵袭性淋巴瘤有治愈的可能，这些方案很快被作为非霍奇金淋巴瘤(NHL

3、)的一线治疗方案。其一线治疗的有效率为65%〜84%。美罗华联合CHOP治疗是当前临床治疗CD20抗体阳性的一线首选方案［1］。美罗华是一种人鼠嵌合型的抗CD20抗体，能以极高的亲和力与B淋巴细胞上的CD20结合，通过抗体依赖的细胞介导细胞毒作用及补体介导的细胞毒作用，最终导致细胞凋亡，此种药物最初是应用在复发、难治的B细胞淋巴瘤患者中［2］。木文通过对12例美罗华联合CDOP方案治疗非霍奇金淋巴瘤的观察与护理，以总结防治不良反应的护理措施及注意事项。1资料与方法1.1一般资料本组患者12例，其中男10例，

4、女2例。年龄38〜79岁。所有患者治疗前及治疗间常规进行全面临床检查，包括：血常规、生化常规、骨髓检查、影像学检査等。1.2方法所有患者均接受美罗华联合CDOP方案，21天为1周期，共6周期，一般2周期后开始评价疗效。RCDOP方案：其中美罗华(375mg/m2)静脉滴注，第1天，环磷酰胺(750mg/m2)加入0.9%生理盐水100ml静脉滴注30分钟滴完，第2天，长春新碱(1.4mg/m2)加入0.9%生理盐水20ml静脉推注，第2天，多柔比星脂质体(20mg/m2)250ml5%葡萄糖注射液稀释，静脉

5、滴注30分钟以上，第2天，强的松60mg/m2口服第2〜5天。1.3美罗华的配置、储藏及注意事项美罗华放在2〜8°C的冰箱中保存，配制后在室温下12h内保持稳定，药液必须现配现用。抽取美罗华和往液体中加入吋，注射器中绝对不能有空气,并严防泡沫产生，严禁剧烈晃动，以免降低疗效［3］。使用美罗华前30分钟预防性口服双氯芬酸纳75mg、苯海拉明40mg肌肉注射，第一天-•般不使用除非发生呕吐等严重反应［4】我们在输注时分两步配药，先将100mg美罗华加入100ml生理盐水中，快输完后再将500mg美罗华加入500

6、ml生理盐水中输注。采用输液泵来控制输液速度，先慢后快，初始速度50mg/h,滴注1小吋后，若无不适，每30分钟递增50mg直至最大速度不超过400mg/h,起到了很好的预防过敏反应的效果。地塞米松5〜10mg加入生理盐水100ml静滴1.4判定标准按照WHO疗效评价的标准对肿瘤进行疗效评价，分为完全缓解、部分缓解、稳定及进展。不良反应评价参照实体瘤的疗效及评价标准，抗癌药物毒性反应分0〜IV。2结果本组12例中1例出现胸闷、呼吸闲难等过敏反应立即停止输注，改用生理盐水，吸氧，余液放冰箱，5小吋后继续输注。

7、3例出现流感样症状，2例出现胃肠道症状,12均出现骨髓抑制3例出现肝功能受损1例治疗无效。PR7例CR4例，SD1例，骨髓抑制在I〜IV胃肠道反应为II度肝功能损伤为I〜II度讨论：美罗华联合CDOP方案治疗过程中，其不良反应多，只要采取有效的预防措施及护理对策，同时给予相应的健康指导及心理护理，使患者能顺利完成整个疗程的治疗。3护理3.1心理护理大多数患者在使用美罗华化疗前均经过多次反复化疗，对化疗的副作用产生恐惧心理，心理压力大，再加上美罗华比较贵，又是自费，扪心其治疗效果。因此，护士要把握好机会对患者

8、进行心理疏导，给予心理关怀和照顾。讲解使用美罗华的主要药理作用及优点及其副作用、预防的措施及对策，多与家属沟通，给予支持，消除顾虑，能更好地配合治疗。3.2正确选择静脉通路化疗药物对外周静脉刺激性大，化疗前均采用PICC置管或深静脉置管。3.3副反应的护理3.3.1严重过敏反应的护理美罗华为生物制剂，可引起过敏反应，多见于首次输注，据文献报告，美罗华过敏反应一般在输注后30分钟〜2小吋以内，［5】,使用吋易出现畏