徐州高碘及碘适宜地区妊娠早期妇女甲状腺功能减退症发病率的调查

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1、徐州高碘及碘适宜地区妊娠早期妇女甲状腺功能减退症发病率的调查蔡可英（通讯作者）郑S（徐州医学院第二附属医院江苏徐州221006）【摘要】目的通过调查徐州高碘及碘适宜地区妊娠早期妇女甲状腺功能减退症的发生率，初步建立不同碘地区妊娠早期甲减流行病学的数据库，为甲状腺疾病的防治提供依据。方法在高碘和碘适宜地区分别随机选取120例进行孕检的孕早期妇女，予以甲状腺功能检查，同时留取随机屮段尿，利用砷铈催化法进行尿碘定量检测。结果在适碘地区，甲减、亚临床甲减、低T4血症的检出率分别为2.2%、7.8%、2.2%,而

2、在高碘地区，检出率分别为3.6%、32.6%、4.0%。其屮高碘地区亚临床甲减的发生率明显高于碘适宜地区。结论徐州高碘地区孕妇的亚临床甲减患病率明显高于适碘地区能与碘摄入过量有关。因此有必要在高碘地区检测妊娠早期尿碘及甲状腺功能。【关键词】妊娠早期甲减高碘地区碘适宜地区【屮图分类号】R195【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）11-0063-03甲状腺激素是维持人体正常生长发育不可缺少的激素，特别是对于胎儿脑的发育尤为重要。妊娠早期是胎儿大脑快速发育的重要时期。由于孕8周后胎儿的甲

3、状腺才开始分化发育，因此在妊娠早期，胎儿大脑发育所需的甲状腺激素主要来自母体，而此期母体甲状腺激素的缺乏将对胎儿大脑发育造成不可逆的损害。早在1999年，Haddow等已经做过大样本的前瞻性研究，发现孕期甲状腺功能减退的孕妇屮，其子代的裨商较正常孕妇子代偏低，Wechsler儿童智力评分平均低4分，而其屮未经治疗的甲减孕妇屮，其子代的平均IQ得分较正常儿童低7分［1］。根据研宄［2］,临床甲减和亚临床甲减的患病率随碘摄入量增加而增高。因此，本研究旨在通过对徐州高碘及碘适宜地区妊娠早期妇女甲状腺功能及碘营

4、养状况的筛查，初步建立不同碘地区妊娠早期甲减流行病学的数据库，为甲状腺疾病的防治工作提供依据。对象与方法1.研究对象本研宄对象为2009年6月至2010年12月在徐州市丰县和睢宁县10所医院进行早孕确认的孕妇，均为妊娠3个月之内的当地居民，其中丰县300人，睢宁320人。受试者就诊前一天未进食海带、紫菜、海蜇等含碘丰富的食物，留取标本前2小吋亦未大量饮水，且受试者既往无甲状腺疾病病史及家族史，无其他自身免疫病史，无肾脏、心脏疾病史，未服用含碘药物及抗甲状腺药物等。2.仪器与试剂2.1仪器罗氏全自动分析仪

5、RocheCobase601。2.2试剂游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺素（FT4）、甲状腺素（TT4）、促甲状腺素（TSH）及甲状腺过氧化物酶（TPOAb）检测试剂盒（罗氏诊断，中国上海）。尿碘定量检测试剂盒，砷铈催化法（中国摇武汉众生生化奋限公司）。3.方法3.1问卷调查记录孕妇的姓名、年龄、地址、联系方式等一般情况，并询问其既往身体状况，有无甲状腺疾病，以及糖尿病、高血压、妊高症、肝肾功能不全等可引起甲状腺功能异常的全身疾病。3.2留取血样以干燥管抽取空腹静脉全血5ml，静置30分钟，以

6、3000转/分的速度离心5分钟，取上层血清分装，冰盒运输，-86摄氏度冷冻待检。检测项目包括FT3、FT4、TT4、TSH和TPOAb,血清标本测定工作由徐州医学院第二附属医院检验科完成。3.3留取尿样受试者用尿杯接取随机中段尿最少10ml,取2.5ml保存于干燥EP管中，并于2-8°C冰箱保存，集中择期检测尿碘定量。4.实验室相关指标参考范围甲状腺功能TSH为0.27-2.5ulU/ml（妊娠期特异性参考范围）,FT3为2.8-7.1pmol/L,FT4为12.0-22.0pmol/L,TT4为100

7、-272nmol/L（妊娠期特异性参考范围）），TPOAb为0-34IU八，均为电化学发光法测定。尿碘150–249μg/L为碘营养适宜。1.结果判断5.1临床甲状腺功能减退（临床甲减）TSH>2.5μIU/ml,FT3<2.8pmol/L和（或）FT4<12.0pmol八。目前尚没有明确的孕期特异性TSH参考范围，一般认为在妊娠早期TSH参考范围应该低于非妊娠人群30-50%，0前国际上一致认为应将2.5μIU/ml作为妊娠早期TSH正常范围的上限，若T

8、SH超过2.5μIU/ml可考虑妊娠期甲状腺功能减退，应及时干预。5.2亚临床甲状腺功能减退（亚临床甲减）TSH>2.5μIU/ml,FT3及FT4在正常范围以内。5.3低T4血症0.27<TSH<2.5μIU/ml，TT4<100nmol/L。因FT4不能直接测定，目前临床实验室所测得的FT4是推测值，是受血清TT4与蛋白结合依赖性影响的，迄今尚没有合适的妊娠期特异的FT4检测方法及其参考范围。而