高碘地区妊娠晚期妇女和育龄妇女甲状腺功能比较

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1、高碘地区妊娠晩期妇女和育龄妇女甲状腺功能比较【摘要】目的：探讨妊娠和高碘因素对妇女甲状腺功能及甲状腺自身免疫功能的影响。方法：选择高碘地区孕妇300例为实验组，同地区育龄妇女300例为对照组。采集空腹晨尿及静脉血，测定尿碘浓度，血清游离三碘甲腺原氨酸（FT3）、游离甲状腺索（FT4）及灵敏促甲状腺激素（sTSH）,血清甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TGAb）o结果：高碘地区有83.7%的孕妇和80.7%的育龄妇女碘过量。甲状腺疾病总患病率为21.7%和29.7%,高于适碘地区。孕妇的FT3、FT4水平均低于育龄妇女（P15%、TGAb>30%即为抗体

2、阳性。TPOAb和TgAb批内和批间变异系数分别为4.1%、4.4%和3.7%、4.7%oTPOAb和TgAb可信区间分别为9.56-11.24和7.86-9.35。1.3统计学处理实验所得数据用SPSS11.5软件进行统计学分析。相关性分析中当P0.05）,表3〜4。2.3甲状腺自身免疫功能2.3.1不考虑患病因素的情况下，孕妇的TGAb阳性率低于育龄妇女（=5.667,P0.05）□2.3.2不同甲状腺功能状态下孕妇及育龄妇女的甲状腺自身免疫功能：两项指标阳性率差异均无统计学意义（均P>0.05）o2.3.3不同孕育状态下患患有与不患甲状腺疾病妇女的甲状腺自身免疫功能：

3、两项指标阳性率差异均无统计学意义（P>0.05）。3讨论根据2007年ICCIDD/UNICE/WHO提出评价碘营养水平的标准［7］,本次调查中有83.7%的孕妇和80.7%的育龄妇女处于碘过量状态，与当地环境中水碘含量较高有关，导致此人群甲状腺疾病发病率，尤其是亚临床甲减的发病率明显升高。本研究结果提示碘过量能够增加孕晚期妇女育龄妇女亚临床甲减发病的危险性。妊娠时甲状腺受到下丘脑-垂体-甲状腺轴和胎盘一甲状腺轴的双重调控，必然会引起孕妇的甲状腺激素发生变化。本研究发现孕妇FT3、FT4水平低于育龄妇女。妊娠除了对孕妇的甲状腺功能有影响外，对甲状腺自身免疫功能也有一定影响。

4、Muller等［8］认为母体会对携带父母双方的主要相容性复合体抗原的胎儿发生一定的免疫排斥，因此为了保护胎儿，母体的免疫系统会产生适度的免疫抑制。本研究结果显示孕妇的TGAb阳性率低于育龄妇女，说明妊娠可能会使孕妇的甲状腺自身抗体阳性率降低。国内学者李玉姝等［9］研究发现持续过量碘摄入状态会使甲状腺自身抗体阳性的发生率增加。本研究结果也显示，碘过量地区的孕妇和育龄妇女的TPOAb阳性率高于相关报道中的普通女性［10］。也高于碘充足地区的孕晩期妇女（3.3%）和育龄妇女（9.4%）。育龄妇女的TGAb阳性率高于普通女性（11.17%）［lllo而且不论孕晚期孕妇和育龄妇女的甲

5、状腺功能是否正常，碘过量都能诱发其甲状腺免疫紊乱。而长期TPOAb阳性对人体存在危害，如TPOAb阳性的孕妇出现早产、流产以及胎儿存在智力缺陷的风险增加［12,13］。因此本研究结果提示碘过量摄入可能加重甲状腺自身免疫，因此应重视对孕妇和育龄妇女甲状腺自身抗体的筛查。在适碘地区有学者观察到妊娠晚期妇女的TPOAb阳性率低于同地区且年龄可比的育龄妇女［14］o在本研究中与育龄妇女相比，孕晚期妇女由于妊娠TPOAb阳性率有下降趋势但未见统计学差异。本研究推测这这种变化可能是碘过量与妊娠对孕妇甲状腺自身免疫综合作用的结果。碘过量摄入时使得孕妇的TPOAb阳性率有所升高，而妊娠对孕

6、妇TPOAb阳性率有抑制作用，最终表现为孕妇的TPOAb阳性率仅有下降趋势。而高碘致TGAb的免疫原性有一定的饱和度，导致高碘升高TGAb的作用不甚明显，从而使得妊娠对TGAb的抑制作用更为明显，最终表现为孕晚期妇女TGAb阳性率低于育龄妇女［15-17］o总之，本次研究结果显示，高碘使妇女甲状腺疾病患病率及甲状腺自身抗体阳性率升高，而妊娠会使高碘地区孕妇甲状腺激素水平及TGAb阳性率较育龄妇女降低，提示应综合考虑高碘及妊娠对妇女甲状腺功能的影响，采取措施纠正高碘摄人情况，同时建议对育龄妇女及孕妇进行定期的孕前和孕期检查，及时监测甲状腺功能及甲状腺自身抗体。预防疾病的发生和

7、发展，对保护妇女健康和提高人口素质都有重要意义。参考文献[1]AresS,QueroJ,deEscobarGM.Iodinebalance,iatrogenicexcess,andthyroiddysfunctioninprematurenewborns・SeminPerinato1.2008,32(6)：407-12.[2]CosteiraMJ,01iveiraP,AresS,deEscobarGM,PalhaJA.IodinestatusofpregnantwomenandtheirprogenyintheMi