先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全的外科治疗

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1、先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全的外科治疗方冠华陈良万(福建医科大学附属协和医院心外科福建福州350001)【中图分类号】R541【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)6-0260-02【摘要】目的总结先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全的外科治疗经验，提高手术疗效。方法回顾性分析先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全行三尖瓣成形术78例，De-Vega环缩术46例、改良De-Vega分段成形术5例，Key二瓣化成形术3例，自体心包片增加三尖瓣隔瓣面积的方法4例，自体心包条环缩行三尖瓣成形术10例，Minale瓣环成形术3例，Carpentier环缩术4例，三尖瓣瓣环成形术3例

2、，术前、中、后应用彩色多普勒超声心动图观察三尖瓣返流的情况。以打水试验无明显反流、经食管心脏超声心动图检查三尖瓣返流l°〜11°作为成形满意的标准。结果术后早期死亡2例，术后3个月复查超声心动图，2例术前重度三尖瓣关闭不全行Carpentier环缩术患者，术后有轻度反流，其余患者无三尖瓣反流。术后随访时间为4个月至40个月，平均24个月，出院时有三尖瓣轻度反流的2例患者术后1年复查超声反流无加重，3例行Carpentier环患者术后2年发生三尖瓣重度反流行三尖瓣置换术，术后心功能恢复到I级15例，II级47例。结论三尖瓣成形术的成功与否以及术后转归与三尖瓣瓣膜质量及

3、肺动脉压情况密切相关，根据三尖瓣瓣膜质量及肺动脉压情况选择手术方式，可以提高外科治疗的成功率。【关键词】先天性心脏病三尖瓣关闭不全外科治疗先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全是指先天性心脏病严重影响心肺功能，造成肺动脉高压导致三尖瓣功能性关闭不全，而瓣膜木身无病变。由于其位置和结构上的特点，故外科上多行三尖瓣成形术。我院2008〜2010近3年的500例先心手术中，发现有78例合并三尖瓣关闭不全，均予行三尖瓣成形术，取得良好的效果。现对其报告如下：1临床资料1.1一般资料本组共78例，男35例，女33例；年龄6〜50岁，平均年龄23.4±15.1岁。室间隔缺损14例，法洛氏

4、四联症3例，房间隔缺损30例，完全型肺静脉异位引流10例，动脉导管未闭5例，主肺动脉隔缺损1例，肺动脉瓣狭窄13例，瓦氏窦瘤2例，其中心功能III级56例，心功能IV级22例，合并贫血18例，肝肿大15例，肝功能不全10例，肾功能不全2例，月市功能不全8例；合并糖尿病4例，心脏恶病质6例。根据临床表现、超声心动图及x光胸片，术前合并轻度肺高压22例，中度肺高压38例，重度肺高压18例，三尖瓣中度反流46例，重度反流32例。1.2手术方法在常规气管内插管静脉复合全麻、中低温体外循环下进行。术中需准备经食道超声心动图评估手术纠治效果。应用膜式氧合器，主动脉根部灌注4°C含钾心脏停搏液,

5、随后患者每隔30分钟灌注氧合冷血心脏停搏液。所冇患者在体外循环中或辅助循环阶段行超滤脱水。在完成心内畸形纠治后均在不停跳下行三尖瓣成形术，术中发现所有患者三尖瓣均有不冋程度的瓣环扩大，瓣叶无明显增厚、卷曲，瓣下腱索和乳头肌无明显异常，与术前心脏超声检查结果相符。其中，De-Vega环缩术46例、改良De-Vega分段成形术5例，Key二瓣化成形术3例，自体心包片增加三尖瓣隔瓣面积的方法4例，自体心包条环缩行三尖瓣成形术10例，Minale瓣环成形术3例，Carpentier环缩术4例，三尖瓣瓣环成形术3例。其中3例，术中食道超声心动图检査反流严重，予改为三尖瓣置换术。术中安置心表临

6、时心脏起搏导线12例。主动脉阻断时间25〜115min，平均48.5±25.4min;体外循环时间45〜160min，平均84.6±32.7min。全组患者术前评估心肺及肝肾功能情况，酌情给予强心、利尿和扩血管药物以改善心肺功能，术后根据血流动力学监测结果给予正性肌力和血管活性药物，应用营养心肌药物，纠正水电解质紊乱，补充血容量，预防感染，降肺动脉压。2结果78例病例中，早期死亡2例，死亡原因：低心排1例，多器官功能衰竭1例，无明显心律失常。术后3个月复查超声心动图，2例术前重度三尖瓣关闭不全行Carpentier环缩术患者，术后奋轻度反流，其余患者无三

7、尖瓣反流。术后随访吋间为4个月至40个月，平均24个月，出院时有三尖瓣轻度反流的2例患者术后1年复査超声反流无加重，3例行Carpentier环患者术后2年发生三尖瓣重度反流行三尖瓣置换术，术后心功能恢复到I级15例，II级47例。3讨论先天性心脏病合并三尖瓣关闭不全则主要产生以右心功能不全和体循环静脉系统淤血为主的症状和体征，严重者合并紫组及全心衰。尽管手术技术、心肌保护及围术期处理的改进，但此类患者接受瓣膜置换术后存在各种与瓣膜相关的并发症，诸如血栓或出血、心内膜