希氏束电图及电生理学检查

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1、希氏束电图及电生理学检查是心电生理研究中的常用方法，在上述心腔内电图记录的葙础上，在患者IM身窦性^或心脏调搏的葙础上进行心房或心室的加速起搏法，或程序输入一个或多个期前刺激法观察心脏电活动变化。（1）常川的刺激器：B前一般都使川多功能W.序控制刺激仪，它足一台电池供电的程控m发牛器，可发出按程序编制3个脉冲，即Si、S2、S3。其屮Si作为心脏调搏的基础刺激，可以连续、定吋、定数三种方式发放。S2为第1个期前刺激脉冲，它可以与前一个基础刺激Si或前一个tl身心动（P波或QRS波）同步发放,而其联律（SrS2或P-S2）可以程控，亦可令其£）动正反拍描。S3

2、足第2期前刺激脉冲，它与前一个刺激脉冲S2的联律吋间亦可稈控调节，刺激发放矩形脉冲，输出脉冲宽度应为1.5〜2ms，其电流强度为起搏阈值的2倍。（2）常用程序刺激方法：程序刺激技术冇二种某木方①分级加速起搏（心房或心室）：开始起傅频率略高于基础心率，然后每级递增10次，每次刺激30〜60秒。间隔1〜2分钊宜至所要观察的现象如最长的窦房结恢复时间或冇效不应期ih现止。本法适川于：①窦房结恢S吋间测定；②房室或旁道有效不应期测定；③房室双径路的检测;①预激综合征和旁道的研究等。②程控期前刺激（心房或心室）：是常用的电生理刺激法，一般都足在8次基本起搏（S!）心动

3、后或正常窦性心动后给1次期前刺激（S2），Si刺激频率比基础心率快5〜10次/min，然后期前刺激32按每隔5〜10ms逐次缩短（反扫描），也可以每5〜10ms的吋间逐渐迟刺激（正扫描），必要吋于S2刺激后增加S3、S4刺激。本法适用于：①房室结和旁道不应期测定；②诊断预激综合征和房窄结双径路；③诱发和中止阵发性室.卜.性心希氏束电图及电生理学检查是心电生理研究中的常用方法，在上述心腔内电图记录的葙础上，在患者IM身窦性^或心脏调搏的葙础上进行心房或心室的加速起搏法，或程序输入一个或多个期前刺激法观察心脏电活动变化。（1）常川的刺激器：B前一般都使川多功能W

4、.序控制刺激仪，它足一台电池供电的程控m发牛器，可发出按程序编制3个脉冲，即Si、S2、S3。其屮Si作为心脏调搏的基础刺激，可以连续、定吋、定数三种方式发放。S2为第1个期前刺激脉冲，它可以与前一个基础刺激Si或前一个tl身心动（P波或QRS波）同步发放,而其联律（SrS2或P-S2）可以程控，亦可令其£）动正反拍描。S3足第2期前刺激脉冲，它与前一个刺激脉冲S2的联律吋间亦可稈控调节，刺激发放矩形脉冲，输出脉冲宽度应为1.5〜2ms，其电流强度为起搏阈值的2倍。（2）常用程序刺激方法：程序刺激技术冇二种某木方①分级加速起搏（心房或心室）：开始起傅频率略高

5、于基础心率，然后每级递增10次，每次刺激30〜60秒。间隔1〜2分钊宜至所要观察的现象如最长的窦房结恢复时间或冇效不应期ih现止。本法适川于：①窦房结恢S吋间测定；②房室或旁道有效不应期测定；③房室双径路的检测;①预激综合征和旁道的研究等。②程控期前刺激（心房或心室）：是常用的电生理刺激法，一般都足在8次基本起搏（S!）心动后或正常窦性心动后给1次期前刺激（S2），Si刺激频率比基础心率快5〜10次/min，然后期前刺激32按每隔5〜10ms逐次缩短（反扫描），也可以每5〜10ms的吋间逐渐迟刺激（正扫描），必要吋于S2刺激后增加S3、S4刺激。本法适用于：

6、①房室结和旁道不应期测定；②诊断预激综合征和房窄结双径路；③诱发和中止阵发性室.卜.性心动过速或室性心动过速。测定体丧心电图和希氏朿图町确定下列三种间期(图3)沿物酬,r轔.a叫亂豳(1)P-AM：是指从体表心电图P波起点至心房内A波起点的时间，反映从窦房结发出冲到右心房下部的时间，正常参考值25〜45ms。(2)A-H间期：反映心房(A)下部开始除极至希氏束(H)开始除极，即來&心房的除极波通过房室结到达希氏束的时限,正常人A-H间期在60〜130ms。通常A-H间期随个体情况而异，一般规律迷走亢进吋讨使A-H间期延长，交感祌经兴夼时可导致A-H间期缩短。

7、(3)H-V间期：是由H波起始体表心电阁R波起点的距离，代表卜*传除极波通过希氏朿主干至么狐开始除极的时间。常参考值为35〜60ms。至于希氏束本身电波可呈双向或三向波形，时限为15〜20ms。7.44.临床应用及评价(1)窦房结功能的检查.•窦房结*冇二种功能：-K—7适A律性;另一足传导。迎动通过窦房交界处传布到邻近心房组织，应用电生理的技木可佔计窦房结的自律性和传导性，通过心房程序电刺激,同时记录心房iAj电讲动，结合体表心电图分析川‘确定二种不同的参数；窦房结恢复时W和窦房传导时I'Uj。①窦房结恢笈吋间测定法：将导管电极插入右心房，用高于患者A身的

8、窦房结频率支刺激右心房上部，然后逐渐增加刺激频率(9