2型糖尿病患者胰岛素抵抗与认知功能关系

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1、2型糖尿病患者胰岛素抵抗与认知功能关系：卢正红方小正陈敏朱永芳唐伟【摘要】目的探讨2型糖尿病患者胰岛素抵抗(IR)与认知功能的关系。方法对89例2型糖尿病患者进行认知功能问卷调查，并采用稳态模式胰岛素抵抗指数(HOMAIR)评估IR程度。以HOMAIR值上75分位数3.61为切点,分为2组，比较HOMAIR≥3.61组与HOMAIR<3.61组间腰围、体重指数(BMI)、血脂、血压、尿白蛋白/肌酐比值(UALB/Cr)、促甲状腺激素(TSH)及认知功能等方面的差异。结果两组间腰围、BMI、三酰甘油(TG)、胆固醇/高密度脂蛋白(TC/HDLC

2、)、UALB/Cr、TSH的差异具有显著性;两组间在MMSE总分、记忆(包括即刻记忆和短时回忆)、执行功能以及语言理解等方面有显著统计学差异;HOMAIR与腰围、TG、UALB/Cr呈正相关，与听觉词语延时记忆呈负相关。结论IR进一步加重了2型糖尿病患者的认知功能损害;正常值范围内TSH水平的升高加重了IR，并对2型糖尿病患者IR所致的认知功能损害有明显的促进作用。【关键词】胰岛素抵抗;认知;糖尿病;2型　随着人口的老龄化，糖尿病和老年痴呆(AD)正在逐渐增加。胰岛素和胰岛素抵抗(IR)在两者的相互关系中可能起着非常重要的作用〔1〕。目前的研究认为，IR可

3、引起认知功能的减退，尤其是记忆能力的下降，并增加患AD的机会〔2〕，但2型糖尿病患者不同IR程度间的认知功能有无差异，目前尚未见文献报道。本文通过对89例2型糖尿病患者认知功能分析，以期进一步了解不同程度IR对2型糖尿病认知功能的影响并对可能的原因进行初步探讨。　　1对象与方法　　1.1对象我院确诊为2型糖尿病的住院患者，年龄42～85岁,平均(59.5±11.12)岁，其中男37例，女52例。入选标准：①符合1999年MSE)总分≥24分;④对本次研究知情并合作良好。排除标准：①2IU/L或≤0.3mIU/L;④有明显偏瘫、偏身感觉障碍等脑血管疾病表现;⑤

4、1in的血糖、胰岛素和C肽值。血糖检测采用血浆葡萄糖氧化酶法，血糖及其他生化指标采用日本OlympusAU2700测定，胰岛素、C肽采用美国罗氏生产的Elecsys1010分析仪。游离T3(FT3)、游离T4(FT4)、TSH试剂盒由美国罗氏公司提供，仪器采用罗氏E170，电化学发光法测定。TSH正常值为0.3～4.2mIU/L。TSH检测范围为0.005～100.0mIU/L。尿微量白蛋白/肌酐(UALB/Cr)比值测定采用拜耳公司的DCA2000分析仪。　　1.3统计学方法全部数据采用SPSS13.0统计软件，以x±s表示。计量资料比较采用独立样本t检验

5、，计数资料用χ2检验，参数间采用相关性分析(BivariateCorrelations)。　　2.3HOMAIR与腰围、BMI、血压、血脂、TSH等相关性HOMAIR与腰围、FINS、TG、UALB/Cr等呈正相关(P<0.01)，与听觉词语延时记忆呈负相关(P<0.05)。见表3。表22型糖尿病不同IR程度间血脂、腰围等变化　表3HOMAIR与腰围、BMI、血压、血脂、TSH相关性　　3讨论　　目前的研究认为，IR在引起糖、脂肪、蛋白质等多种物质代谢障碍的同时，对不溶性β淀粉样蛋白(Aβ)及tau蛋白磷酸化起促进作用，而Aβ及tau蛋白磷

6、酸化是AD的特征性病理基础，因而认为，IR与AD关系密切，很可能是AD多种病理变化的基础因素〔4〕。　　本研究中，以稳态模型HOMAIR作为IR的计算公式，并以89例2型糖尿病患者的HOMAIR值上75分位数，即3.61为切点，将HOMAIR分为≥3.61和<3.61两组。其中，HOMAIR≥3.61组有22例，HOMAIR<3.61组有67例。结果显示，两组间在性别构成比、年龄、受教育年限、糖尿病病程及血压等方面无明显差异，而有多个认知域在两组间有显著性差异。目前的研究认为，性别、年龄、受教育年限、糖尿病病程及血压是影响2型糖尿病患者

7、认知功能的重要因素〔5〕，因而本研究表明，不同IR程度间认知功能的差异与上述因素无关。　　本研究结果显示，两组间在腰围、BMI、TG、TC/HDLC、UALB/Cr比值、TSH水平等方面的差异具有显著统计学意义。腹型肥胖、高TG血症、低HDLC血症、高血压、高血糖是代谢综合征五个血管性危险因素〔6〕，也是IR的特征性表现。本研究中，HOMAIR≥3.61组与HOMAIR<3.61组在腰围、BMI、TG、TC/HDLC等方面具有显著性差异，说明IR时，胰岛素的效能减低，脂肪分解增加，使TG及游离脂肪酸增加，进而促进或加重了动脉粥样硬化的形成。而

8、且有研究认为，肥胖患者体内氧化应激水平明显增高，炎症