米索前列醇预防产后出血临床疗效观察

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1、米索前列醇预防产后出血临床疗效观察摘要目的：观察米索前列醇用于预防产后出血的效果。方法：将我院2⑻9年正常足月妊娠阴道分娩者304例，随机分为米索前列醇组（实验组）152例和缩宫素组（对照组）152例，观察两组第三产程时间及产后2小时内出血量。结果：米索前列醇组第三产程时间少于缩宫素组，差异有显著性（P<0.05），产后2小时内平均出血量：米索前列醇组明显少于缩宫素组，差异有极显著性（P<0.01）。结论：米索前列醇促进子宫收缩作用强于缩宫素，能较好地预防产后出血，且用药方便、安全。关键词米索前列醇缩宫素产后出血产后出血是导致我

2、国孕产妇死亡的首要原因，子宫收缩乏力是引起产后出血的主要原因［1］。资料与方法研究对象：2009年8月〜2009年12月在我院分娩的产妇中，选择无前列腺素禁忌证，近期未用过前列腺素抑制剂自然临产者304例，随机分为米索前列醇组（实验组）152例和缩宫素组（对照组）152例，两组产妇均为足月妊娠、单胎头位、正常分娩、无妊娠合并症或并发症，新生儿体重等条件基本一致，具有可比性。方法：①服药方法实验组在胎儿娩出后立即舌下含服或直肠给药米索前列醇200Pg，对照组在胎儿娩出后立即肌肉注射缩宫素20IU。②测量产后出血量方法：全部采用统一

3、制定容积法和称重法［2］，推算出总出血量。以上两种方法的累计即为产后2小时总出血量。③测量服用米索前列醇前后的血压，并记录服药后出现的不良反应。统计学分析：采用t检验和X2>/sup>检验。结果两组第3产程时间及产后2小时出血量统计学分析表明，实验组第3产程时间少于对照组(P<0.05)。实验组的产后2小时出血量明显低于对照组(PC0.01)，两组比较有统计学意义。见表1。两组宫缩乏力所致产后出血情况按产后2小时总出血量彡500ml诊断为产后出血的标准。试验组产后出血5例(3.3%)，对照组16例(10.5%),两组比较差异有显

4、著性(P<0.05)。对照组6例产后出血800〜900ml，追加米索前列醇400ug，子宫收缩明显加强，阴道出血量明显减少。使用米索前列醇前后血压、脉搏变化试验组与对照组比较，差异无显著性。不良反应：试验组152例中，有5例出现恶心，次曰自然恢复，均无需处理，有8例用药后出现寒颤、体温升高(37.5〜38.9°C)，经应用地塞米松10mg静注及对症处理后，1〜2小时降至正常，其余未见异常。讨论产后出血包括胎儿娩出后至胎盘娩出前，胎盘娩出至产后2小时以及产后2〜24小时3个时期，多发生在前两期。产后出血为产妇重要死亡原因之一，在我

5、国目前居首位。一旦发生产后出血，预后严重，休克较重持续时间较长者，即使获救，仍有可能发生严重的结发性垂体前叶功能减退后遗症，故应重视防治工作。米索前列醇预防产后出血的机理：米索前列醇是前列腺素El(PGE1)的衍生物，目前广泛应用于孕早期流产。因其具有前列腺素E1的作用，可使宫颈组织软化，胶原降解，引起子宫平滑肌收缩，对子宫平滑肌有很强的收缩作用，引起子宫收缩的特性与生理性阵痛相似［3］,且作用时间长达8〜10小时，其最大特点是口服有效，且吸收好，见效快，2分钟30秒即可引起子宫收缩，约15分钟内血清的代谢产物米索前列醇酸水平已

6、达峰值，其血浆半衰期呈双相，首次活性代谢产物的血浆半衷期约为1.5小时［4］，前列腺素在分娩过程中起重要作用，其中前列腺素F2a(PGF2a)是发动分娩的关键。母血中的PGF2a在分娩时迗最高峰，较临产前增加10〜30倍，而半衰期较短(仅1分钟)，产后迅速下降，故子宫收缩明确减弱。此时我们利用外源性米索前列醇迅速提高母血中前列腺素的水平，使子宫收缩处于持续且较强的状态，可有效减少产后2小时内的出血量。用药时间：用药的关键在于掌握好用药时间，过早使用可能因宫缩过强而危及胎儿，或使宫口强直收缩影响胎盘胎膜娩出，较晚使用则起不到预防效

7、果，我们选择胎儿娩出后用药，予米索前列醇200yg给产妇咬碎舌下含服或直肠给药，药物对胎儿无影响，有增强子宫收缩频率和幅度的作用，能使胎盘迅速自子宫壁剥离，血窦及时关闭，对子宫收缩作用强于缩宫素，缩短第3产程，减少产后出血，从而达到预防的作用。本实验组予胎儿娩出后立即给予米索前列醇2⑻ng给产妇咬碎舌下含服或直肠给药，与对照组比较，第3产程缩短，出血量明显减少，差异有显著性(P<0.01)，是一种用药简便安全、效果可靠的预防产后出血的方法，值得在基层医院推广应用。参考文献1郑怀美.妇产科学，第3版.北京：人民卫生出版社，1992

8、:207.2庄依亮，张振均，尹德英，等.产后出血的测定与防治的评分[J].上海医学，1987,10(10)：383.3严宇.宫缩乏力性产后出血治疗现状.中国实用妇科与产科杂志，2010,26(2):149.4黄瑾，顾美皎.前列腺素药物的药物动力学与妇产科临床应用