丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在介入治疗脑动脉瘤中应用

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1、丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉在介入治疗脑动脉瘤中应用［摘要］目的：探讨丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉应在介入神经放射手术治疗中应用效果。方法：收集行动脉瘤血管内弹簧圈栓塞术治疗的ASAII-III级患者58例，随机分为PR组与PF组，各29例。PR组采用丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉，PF采用丙泊酚复合芬太尼全凭静脉麻醉，比较两组的麻醉效果、苏醒质量及安全性。结果：PR组术中血流动力学指标的稳定性显著优于PF组(P0.05)，具有可比性。1.2方法两组入室后均常规监测心电图、无创血压、脉搏氧饱和度等，并建立有效外周静脉通道。麻醉诱

2、导：予以0.04mg/kg咪迗哩仑、1.5〜2.5mg/kg丙泊酸、2.0ug/kg芬太尼、0.9mg/kg罗库溴铵、0.6mg/kg艾司洛尔静脉注射进行麻醉诱导，经口弹簧导管气管插管，同时连接呼吸机机械通气，维持PETCO2在25〜35mmHg之间。PR组予以3〜5mg/(kg•h)丙泊酴和6.0〜15.Oyg/(kg•h)瑞芬太尼予以静脉微量泵进行泵注，对于手术时间2h则每小时予以0.15mg/kg罗库溴铵静脉注射，术中予以乳酸钠林格氏液以及羟乙基淀130/0.4氯化钠注射液静脉输注，并予以7.5ug/(kg-h)尼莫地平持续栗

3、注，预防发生脑血管痉挛。PF组则予以丙泊酚3〜5mg/（kg•h）和芬太尼3ug/（kg•h）持续静脉泵注，术中酌情追加芬太尼2ug/kg。手术结束时停止给药，护送回恢复室，直至患者完全清醒。待患者睁眼并能够配合指令进行活动后，拔管，留观30min无异常送回病房。1.3观察指标观察两组麻醉诱导前（TO）、气管插管后lOmin（T1）、留置股动脉管后lmin（T2）、手术操作（注射栓塞剂或留置支架、弹簧圈时，T3）以及气管导管拔除后3min（T4）五个时间点舒张压（DBP）、收缩压（SBP）、心率（HR）以及平均动脉压（MAP）变化，

4、记录两组术毕直至清醒时间以及拔管时间，统计两组麻醉相关不良反应发生情况。1.4统计学分析数据以统计学软件SPSS18.0进行分析，以（x土s）表示计量资料，经t检验；以百分率（％）表示计数资料，经x2检验，P0.05）,麻醉诱导后，SBP、DBP、MAP及HR均有不同程度波动，但PF组SBP、DBP、MAP在Tl、T3时均显著高于PR组，且SBP及HR在T2及HR在T4?时亦显著高于PR组（P0.05），PR组高血压发生率显著低于PF组（P凭静脉麻醉技术主要是通过调控阿片类镇痛药物给药速度以及剂量，有效控制手术刺激所致血流动力学变化

5、，且避免对呼吸道刺激，具有诱导迅速、患者舒适度好以及苏醒快等特点，被广泛应用于神经外科手术麻醉中［4］。丙泊酚起效迅速、麻醉效果强、作用时间短、可控性强、苏醒快且恢复平稳［5］。瑞芬太尼是一种新型短效、起效迅速阿片类镇痛药，给药lmin左右即可达到血-脑平衡，并且能够快速在组织与血液中水解［6-7］。此外，其分布半衰期以及消除半衰期均较短，故具有起效迅速、可控性强、作用时间短以及镇痛作用强等特点，即便大剂量应用也不会出现蓄积现象［8］。临床研究表明，瑞芬太尼镇痛作用强度约为芬太尼1.2倍，能更好地抑制手术应激反应，提高麻醉效能［9］

6、。白念岳等［10］、张咏梅等［11］研究发现，丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉具有协同作用，有利于降低两药用量，且镇静、镇痛效果更好，还可减少手术以及气管导管刺激，加之起效迅速且持续时间较短，可避免呼吸抑制或者苏醒延迟等发生。本研究结果显示，PR组与PF组在气管插管后lOmin均表现出血流动力学指标变化，可能是由于患者术前存在焦虑、紧张等引起。但在麻醉诱导后，PR组逐渐趋于平稳，而PF组SBP及HR均显著高于PR组，在手术操作时，PF组SBP、DBP、MAP以及HR均明显高于PR组。提示丙泊酚复合瑞芬太尼全凭静脉麻醉相比于丙泊酚复合芬

7、太尼全凭静脉麻醉能够更好地抑制气管插管以及手术刺激所致应激反应，从而维持麻醉手术期患者血流动力学稳定性，提高手术安全性［12］。在神经外科手术中，为了能够早期评价患者神经功能，要求患者术后能够快速苏醒并恢复定向能力，这对麻醉管理提出了更高要求［13］。由于瑞芬太尼半衰期较短，起效迅速、消除快且无蓄积作用，作用消除时间与输注剂量以及输注时间均无明显相关性，故即便术中大剂量应用也不会影响术后苏醒质量［14］。术中发生脑动脉痉挛以及脑动脉瘤破裂出血是较为严重并发症，也是影响手术安全性主要因素。丙泊酚具有降低颅内压以及降低脑血流量、脑耗氧量

8、作用，能够起到脑保护作用；配伍瑞芬太尼快速、完善镇静镇痛，能够有效下调脑血流量以及颅内压，减少手术对心血管系统影响，维持血压平衡，保护脑血管，减少脑动脉痉挛以及脑动脉瘤破裂出血发生率［15］。本研究中，RF组未发生脑动脉痉挛以及脑动脉