甲状腺髓样癌的临床细胞病理学分析

《甲状腺髓样癌的临床细胞病理学分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、甲状腺髓样癌的临床细胞病理学分析-->　　甲状腺髓样癌的临床细胞病理学分析　　　　细针吸取细胞病理学（ｆｉｎｅｎｅｅｄｌｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｃｙ－ｔｏｐａｔｈｏｌｏｇｙ，ＦＮＡＣ）是确定甲状腺代发论文price.51lunwen.肿物性质的可靠方法之一，具有操作简单，方便快捷，对肿物良、恶性的诊断准确率高等特点，临床应用越来越广泛〔１〕。甲状腺髓样癌（ＭＴＣ）相对较少见，缺乏诊断经验。本文报道经组织病理学证实的２例ＭＴＣ，结合文献复习，对其临床表现、细胞病理学特征、免疫表型及鉴别诊断进行分析。　　　　１材料与方法　　　　１．１临床资料　　　　例１，

2、男，５６岁。发现右甲状腺包块１个月余，右甲状腺可触及１．５ｃｍ×２．０ｃｍ大小结节，质地较硬，随吞咽活动；Ｂ超提示右侧甲状腺实质性占位性病变。例２，女，３５岁。发现右甲状腺区包块半年，触诊右甲状腺下极可触及２．０ｃｍ×２．５ｃｍ大小结节，质地硬，活动度较差。Ｂ超提示：①甲状腺右侧叶下极实质性肿块（甲癌可能），并包绕右颈总动脉下段；②右颈根部多发性肿大的淋巴结（转移癌）。ＣＴ增强提示：右侧甲状腺肿瘤性病变，多考虑为甲状腺癌伴纵隔淋巴结转移。　　　　１．２方法　　　　患者取坐位，充分暴露甲状腺，触摸肿物，了解其大小及活动度。常规消毒，左手固定肿物，右手持

3、针管（使用１０ｍｌ一次性塑料注射器），垂直于皮肤快速穿入肿物内，拉针栓产生持续负压，向不同方向针吸几次，获得足量标本，拔针，棉球按压穿刺部位１０ｍｉｎ，迅速将标本推注于载玻片上，涂片，自然干燥，Ｌｉｕ氏染色后镜检（试剂购自至武汉金宏生物科技发展有限公司）。　　　　２结果　　　　２．１细胞病理学　　　　例１针吸标本为血性稀薄液体，镜下细胞成分丰富，主见梭形细胞，核长行，排列成束状，可见细胞轻度大小不等，少许小圆形细胞，排列紧密，细胞间可见红染的淀粉样蛋白沉淀（图１），细胞病理学诊断：疑ＭＴＣ，建议进一步检查；例２针吸标本为血性颗粒状，镜下细胞成分丰富，

4、见圆形，椭圆形细胞，细胞质少，排列紧密，大小较一致（图２），细胞学病理学诊断：考虑ＭＴＣ。　　　　２．２组织病理学　　　　例１系ＭＴＣ梭形细胞型；例２系ＭＴＣ小细胞型。　　　　２．３免疫表型　　　　例１ＣａＬ（＋），ＮＥＳ（＋），ＴＧ（－）；例２ＣａＬ（－），ＮＥＳ（＋），ＴＧ（－）。　　　　３讨论　　　　ＭＴＣ比较少见，仅占甲状腺癌的５％～１０％，来自甲状腺旁细胞（Ｃ细胞），有散发型和家族型，散发型占８０％，平均发病年龄为５０岁；家族型年龄较轻，平均为２０岁。几乎所有儿童病例为此型，属于常染色体显性遗传。肿瘤较常位于甲状腺中部或上２／３的侧部，瘤结

5、多为单个，境界清楚，生长缓慢。　　　　ＭＴＣ细胞形态可为小圆形，多边形，梭形，浆细胞样（细胞质丰富，淡嗜酸性颗粒，核偏位），癌细胞常以一种细胞类型为主，其他类型为辅，以多边形细胞为主者多见，梭形细胞为主者次之。癌细胞大小、染色较一致，核较小，圆形、卵圆形或梭形，染色质较粗，核仁不明显，可有双核或多核，核分裂象少见。细胞质多少不等，可呈嗜酸性颗粒状或水样透明，细胞境界不清，细胞质内有嗜银和亲银颗粒。过半病例间质有灶性钙化，少数亦可有砂粒体存在。坏死灶少见。本瘤的一重要特代写英语论文dxyylwjg/点为间质内有多少不等的淀粉样物沉着，为嗜酸性、无定形物

6、，较多者可形成梁状或不规则团块，有时瘤细胞，围绕淀粉样物形成假滤泡结构，淀粉样物可位于细胞间或细胞内。根据癌细胞类型和排列结构，可分为巢状型、束状型、管状滤泡型、乳头状型、小细胞型、巨细胞型等〔２－３〕。　　　　ＭＴＣ患者常常伴有血清中降钙素增高，免疫组织化学研究表明，甲状腺髓样癌是多激素肿瘤，所表达的激素除降钙素外，还有生长激素、ＡＣＴＨ、血管紧张肽等，大多数肿瘤有低分子量角蛋白表达，亦可同时ｖｉｍｅｎｔｉｎ和ＮＦ．突触素，嗜铬素Ａ和ＮＳＥ均可表达。但在某些分化差的癌中，如小细胞型，降钙素可为阴性〔２，４〕。　　　　根据甲状腺细胞病理学Ｂｅｔｈｅｓ

7、ｄａ报告系统中甲状腺髓样癌的诊断标准〔５〕，结合本组病例，将ＭＴＣ的细胞病理学主要特征总结如下：①标本的细胞量中等到大量；②大量散在细胞与片状细胞团交替分布；③细胞呈浆细胞样、多边形，圆形和（或）梭形，部分细胞可有较长的胞质突起；④常见双核及多核细胞，巨细胞型可见大量奇异形巨细胞；⑤核内包涵体偶见；⑥淀粉洋物常见，表现为稠厚的无定形物，似稠厚胶质。　　　　由于ＭＴＣ少见，其细胞病理学学表现较为多形，缺乏经验者往往难以做出正确的诊断，本组１例疑为ＭＴＣ，与病理检查结果基本一致，另１例诊断虽诊断为甲状腺癌，但未能准确分型，均与诊断者缺乏经验有关。因此，正

8、确诊断ＭＴＣ，需充分掌握其细胞病理学特征，结合患者的临床资料，如病史、影像学检查等，同时注意与未分化癌、分化