132例鼻出血治疗体会

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1、132例鼻出血治疗体会卢宣桦河池市人民医院（广丙河池547000）［中图分类号］R765.23［文献标识码］A［文章编号］1810—5734（2012）4-22-02鼻出血为耳鼻咽喉科常见急症之一，出血的原因很多有局部因素和全身因素。急诊鼻出血中，医生的处理是否正确、及时、适当，直接关系到病情的变化及预后，甚至带来生命危险。随着鼻内窥镜在临床的广泛应用，鼻内窥镜下止血操作方便有效，患者痛苦显著减少。1资料与方法1.1临床资料2005年8月一2010年8月我院共收治住院鼻出血患者132例，男101例，女31例；年龄7〜87岁，平均55.54岁。高血压性鼻出血15例，创伤性鼻出血9例，

2、鼻咽癌致鼻出血9例，鼻窦炎鼻出血6例，鼻息肉鼻出血3例，鼻中隔偏曲11例，肾功能不全致鼻出血2例，特发性鼻出血12例。部位：鼻腔后部吴氏鼻一鼻咽静脉丛23例，鼻中隔中后部35例，下鼻甲后部32例，鼻咽部15例，未能找到岀血部位27例。1.2方法鼻腔出血在可视部位，且出血量不多者，取1%丁卡因溶液喷鼻，表面麻醉2—3次，在鼻内镜下检查出血点，并用等离子刀（低温等离子射频）反复烧灼，直接凝固出血部位，视野清晰、操作方便；窥视欠佳者或填塞情况下仍处于出血状态的患者，取半卧位，先取出鼻腔填塞物，用吸引器吸净积血及分泌物，可用1%呋南丙林麻黄碱溶液+1%丁卡因溶液棉片填塞，收缩及表面麻醉鼻腔

3、粘膜2次，每次约3分钟。数分钟后，试着从鼻腔上部或下部依次抽出部分棉片。取出棉片后，在鼻内镜监视及吸引器指引下仔细寻找出血部位，从前向后，自下而上，先内侧壁后外侧壁，先检查鼻中隔，再检查各鼻甲、鼻道、鼻腔顶、后鼻孔、鼻咽部。烧灼、凝固出血点或出血面等治疗，视野清晰、操作方便。镜下要仔细辨别真假出血点，有时因反复填塞造成鼻腔黏膜损伤，冇活动性出血假象。对高血压患者行心电监护，避免使用麻黄碱。并同时口服降压药及电凝治疗。活动性出血、剧烈或弥漫性出血者，等离子电凝、烧灼往往不能有效止血；对于出血部位不明确的病例进行前鼻孔或后鼻孔填塞，或前后鼻孔填塞仍然是紧急而行之有效的制止出血的方法之一

4、。止血材料包括碘仿纱条、凡士林纱条及可吸收止血材料，根据病情采用不同的材料，碘仿纱条有防腐作用，估计出血不能很快停止，需较长吋间放置的，可用碘仿纱条填塞压迫，但局部刺激较大，易引起鼻黏膜糜烂；出血量不多，可用凡士林纱条；可吸收止血材料表面有止血药，且其塑性较好，可用于大量出血且部位较隐蔽、短期内不能止血的患者。鼻腔填塞无效者可行血管结扎，选择性血管造影及栓塞亦为有效止血方法之一。2结果手术完全止血15例，鼻内镜下等离子电凝、烧灼止血68例，前鼻孔填塞30例，前后鼻孔填塞19例。12例取出填塞物后仍出血，等离子电凝烧灼后完全止血。3讨论鼻出血病因复杂，多样，冇全身原因和局部原因。出血

5、的部位也不尽相同，而年龄与出血部位亦奋相关，儿童和青年出血部位多在鼻中隔前端的利特尔区，老年人、高血压病所致的鼻出血多在鼻腔后端的吴氏鼻•一鼻咽静脉丛[1];局部原因有利特尔区黏膜糜烂、细血管扩张及鼻中隔偏曲等[2]。全身原因有急性上呼吸道感染、高血压、动脉硬化及白血病等；白血病多为鼻腔弥漫性出血。患者年龄大，一般患血管硬化或长期高血压，导致小动脉壁形成微小动脉瘤，在血流动力学因素发生恶化时可造成出血。另外男性患者因工作压力大，并且生活习惯等方面不注意，因而出血比例比女性大，而治疗鼻出血在于明确病因，找到出血部位，选择适当方法，苏中确定出血部位是有效治疗出血的关键。出血部位的主要来

6、源各方报道不尽相同，大部分集中于鼻中隔部位及鼻腔侧壁部位，一般认为鼻腔黏膜薄的地方出血机会多于鼻腔黏膜厚的地方。苏中以往又以鼻腔后部或鼻中隔后部居多，近年来也冇学者认为出血点人部分位于下鼻道后部及鼻中隔中上部[3],而iL鼻中隔部位黏膜掩盖比鼻下甲、鼻道部位黏膜掩盖薄，故鼻中隔部位出血比下鼻甲、中鼻甲等处出血机会多。而本文中，对于鼻腔后部及鼻中隔中后部是主要的出血来源的认识，可能是由于这些部位多为筛前及筛后动静脉和蝶腭动静脉分支，鼻后外侧动脉供血下鼻甲后部，而鼻中隔中后部也有筛前动脉或鼻后中隔动脉供血，这些血管在弯曲部呈弯曲状，承受血流冲击力大和鼻腔空气压力刺激明显，引起血管易破裂

7、。这与传统理论认为中老年人难治性鼻出血多发生在吴氏鼻-鼻咽静脉丛的观点不一致。另外有些人鼻腔结构畸形，特别是鼻中隔有病变时，检查治疗不易全面彻底，所以也使得传统治疗方法对于一些出血点深而隐蔽，如位于鼻腔后端的出血[4]，前鼻镜检查难以看到，再由于动脉硬化、血管弹性及对收血管药的反成差，或伴奋鼻中隔弯曲等结构异常，鼻道狭窄，盲0填塞使出血点压迫不到位，故引起出血不能很好地控制，加上反复进行填塞又可引起黏膜损伤，因而更易反复发生鼻出血[5],同时大量填塞鼻腔使患者痛苦。由