鼻出血的定位与治疗体会

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1、鼻出血的定位与治疗体会鼻出血的定位与治疗体会摘要目的：探讨鼻出血常见的出血位置，隐蔽部位出血及治疗方法。方法：对140例鼻出血患者的出血部位及疗效进行回顾性分析。结果：出血部位依次为：下鼻道穹隆部及内外侧壁59例（42.1%）,黎氏区28例（20%）,鼻顶嗅区17例（12.1%）,中下鼻甲、鼻底13例（9.2%）,屮鼻道后方9例（6.4%）,鼻屮隔后端7例（5%）,未检出出血部位5例（3.5%）,多部位2例（1.4%）。关键词鼻出血内镜检查定位AbstractObjective:Explorebleedingfromthenoseoftheco

2、mmonposition,Hiddenpartsofthebloodandtreatment.Method:About140examplebleedingfromthenoseofthepartsandcurativeeffectwithpost-hocanalysis.Conclusion:Intheareafor,Thenasalpassagesfromtheouterwallofathrivingand59cases(42.1%),littlearea28cases(20%),Nosetothetopsection17casessmell

3、(12.1%),septoturbinoplasty,Nosebottommisdiagnosis13cases(9.2%),Thenasalpassagesafter9casesastragal(6.4%),Andtheotherbackend7(5%),Notthebleedingpart5(3.5%),Manypartsofthe2(1.4%)・KeyWordsnasalbleeding;endoscopy;allocation鼻出血是耳鼻咽喉科的常见病、多发病。2004年1月〜2008年12月我科收治140例隐蔽部位鼻出血患者，现报告如

4、下。资料与方法临床资料：140例鼻出血患者中，男97例，女43例；年龄14〜81岁，平均52.3岁。其中52例（37.1%）有高血压病史，全部病例无外伤史，2例(1.4%)血液病病史。28例曾行前鼻孔填塞，19例曾行前后鼻孔填塞。治疗方法：患者取坐位或半卧位，吸出或让患者損清鼻腔积血。1%的卡因(含1:1000肾上腺素)棉片麻醉和收缩鼻腔，尤其注意下鼻道和嗅区的麻醉。鼻内镜检查，用0。和70。镜依次检查鼻底、下鼻道、中鼻道、中鼻甲、鼻中隔、嗅裂、后鼻孔、鼻咽部出血点多呈白色粟粒状突起或红色火山样小结节。在细吸引器引导下检查，未检出出血部位者5例

5、(3.5%)。其中9例出血较凶猛，的卡因肾上腺素棉片压迫数次不止，先行高膨胀海绵局部填塞，48小时后取出微波热凝；6例患者鼻中隔重度偏曲，行鼻中隔矫正术后查找出血灶并止血；5例未见明确岀血灶者，将怀疑出血部位行微波热凝。结果140例中，113例(80.7%)1次治愈，18例(12.8%)2次内镜检查止血治愈，随访1〜3个刀无复发，总有效率93.5%o1例动脉结扎、8例再次前、后鼻孔填塞，无血管造影栓塞(DSA)者。讨论鼻出血原因有全身和局部两大类。临床上传统治疗鼻出血的方法为鼻腔填塞压迫止血法，尤其是鼻出血患者出血部位掩蔽，前鼻镜不易窥清，过去

6、多采用前后鼻孔填塞、血管结扎等，常给患者心理和生理造成一定的伤害。而使用鼻内镜电凝止血法联合局部填塞，痛苦小,止血彻底。成功率高，电凝止血是利用热效应组织凝固，明视下封闭血管，操作简便，止血效果确切，对正常组织损伤小。常见出血部位：以往多笼统认为此类出血主要来源于鼻腔后部的Woodruff静脉丛、鼻中隔后段及鼻底部。鼻内镜应用于检查鼻出血后，越来越多的发现以上部位并非鼻出血常见部位。鼻腔检查时常会看到Woodruff静脉丛的静脉怒张，从而造成一种先人为主的错觉。根据血流动力学理论，动脉压高于静脉压，加上血管壁粥样硬化，其破裂出血的可能性远较静脉

7、为大。本组中未见1例Woodruff静脉丛出血，7例鼻中隔后端出血，也非静脉出血。本组中常见出血部位依次为：下鼻道穹隆部及内外侧壁59例（42.1%）,黎氏区28例（20%）,鼻顶嗅区17例（12.1%）,中下鼻甲、鼻底13例（9.2%）,中鼻道后方9例（6.4%）,鼻中隔后端7例（5%）,未检出出血部位5例（3.5%）,多部位2例（1.4%）。结合相关文献，可见下鼻道穹隆部、内外侧壁，黎氏区及鼻顶嗅区出血最多见，本组占74.2%o可能原因是一方面这些解剖部位多呈直角弯陆状，受鼻腔空气层流压力刺激明显；另一方面血管在弯折部位，承受的血流冲击压力

8、较大。出血部位检查技巧：对检查吋正出血者行2%麻黄素及1%的卡因喷入鼻腔收缩和麻醉，查到出血点或大致部位后再行棉片麻醉，非出血期检查使用1%的卡因棉片