反复鼻出血98例的治疗体会

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1、反复鼻出血98例的治疗体会刘翠莲(内蒙古自治区呼伦贝尔市中蒙医院耳鼻喉科021000)【摘要】目的对反复鼻出血的原因及临床治疗效果进行探讨。方法对我院耳鼻喉科2008年10月至2013年10月收治的98例鼻出血患者的临床资料进行回顾性分析。结果在98例患者中因鼻粘膜糜烂引起出血的20例，鼻中隔偏曲的有18例，合并有高血压病有33例，动脉硬化的有15例，肝硬化的有4例，血液病的有5例，外伤的有3例。其中经前鼻孔填塞治疗的有70例，行微波及电灼治疗的有14例，鼻中隔粘膜下剥离及鼻中隔矫正术11例，鼻腔反复填塞3例，所有患者均止血成功。结论对反复鼻出血的患者，要明确出

2、血原因，并根据病因制定相应的治疗措施。【关键词】鼻出血鼻腔填塞内窥镜微波烧灼【中图分类号】R765.23【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2013)47-0077-01鼻出血是耳鼻咽喉科最常见的急症之一，是由多种原因引起的，其中包括鼻腔自身原因引起的，也有全身疾病引发的，有些患者由于反复出血出现贫血、感染等并发症，严重的出现出血性休克。其治疗方法有鼻腔填塞、微波烧灼止血,近年来随着医学的进步，鼻内镜技术的不断成熟，在鼻内镜下治疗鼻出血已被临床医生广泛应用，并取得了良好的临床疗效。1.资料和方法1.1一般资料98例鼻出血患者均是我院耳鼻喉科2008年

3、10月至2013年10月收治的，其中势性58例，女性40例。年龄最大的78岁，年龄最小的16岁。病程1~5天。在98例患者中因鼻粘膜糜烂引起出血的20例，鼻中隔偏曲的有18例，合并有高血压病有33例，动脉硬化的有15例，肝硬化的有4例，血液病的有5例，外伤的有3例。所有患者均排除鼻腔占位性病变。1.2方法对就诊的鼻出血患者，首先要消除患者的紧张情绪，患者采取端坐位，去除患者鼻部的自行填塞物，并清理鼻腔内的积血和血块，同吋向鼻腔内交替喷入1%麻黄素和2%地卡因。在鼻腔出血停止前用吸引器轻轻吸掉前鼻孔流出的血液,观察2min-3min直到岀血停止，然后再向鼻腔喷两次

4、2%的地卡因，间隔5min〜lOmino并用浸有2%地卡因和1%肾上腺素的面片轻轻的由前向后放入鼻腔，观察lOmin,直到出血减少或停止。对仍然出血的患者，应行鼻内镜检查，由前向后寻找出血点，直到找出准确的出血部位，并根据病情进行微波及电灼治疗。根据不同的岀血部位来选择不同填塞物进行鼻腔填塞，对鼻腔上部出血的患者，可选用可吸收止血海绵进行填塞，不需要进行特殊的处理，一般在填塞-•周左右后可自行排出；而对于鼻腔下部出血的患者，可选择不可吸收的膨胀海绵进行填塞,并于填塞48小吋后，根据病情可在72小吋内取出。本组患者有14例行微波及电灼治疗，70例患者经前鼻孔填塞治

5、疗，例患者行鼻中隔粘膜下剥离及鼻中隔矫正术，取得较好的临床效果。只有3例患者鼻腔反复出血而反复填塞，同吋积极治疗原发病，所有患者均止血成功。2•结果在98例鼻出血的患者中，有76例患者一次填塞成功，12例患者两次填塞止血成功，有8例患者感觉头痛、并再次出血的进行了3次填塞。同吋有□例患者进行了鼻中隔偏曲矫正术，有2例出现局部粘连并给予剥离，无并发症发生,所有患者随访1〜6个月未发生再次出血，临床治疗效果显著。3.讨论鼻出血是耳鼻喉科最常见的急症之一，其主要病因有两种全身性和局限性,在临床治疗过程中，关键是要查找出血原因和准确的出血部位，并选择有效地治疗方法，以往

6、所采取的传统治疗方法是，是对鼻腔出血部位进行填塞。近年来随着医学的进步，鼻内镜技术的不断发展，国内外先后有对鼻内窥镜下止血的报道[l]o由于鼻内镜可直视出血的部位，并准确找到出血点，同时根据病情进行微波、电灼和鼻腔填塞的治疗。而微波治疗原则是，利用微波的高频电滋波，辐射病变组织，使其瞬间达到(80°C〜100°C)的高温，使局部组织凝固，对鼻出血的疗效是确切的［2］。本组有14例患者行微波及电灼治疗，均一次止血成功。传统鼻腔填塞的治疗，是目前最基本、最简单有效的止血方法之一⑶。其缺点是患者局部及其不适，极易对鼻黏膜造成损伤，鼻腔的感染，对咽鼓管的通气引流功能影响

7、极大。本组70例患者进行了鼻腔填塞术的治疗，患者均出现不同程度的头痛、鼻粘膜擦伤、糜烂等。随着鼻内镜技术在临床的广泛应用，对成为治疗鼻出血的首选，尤其是鼻腔深部出血，能迅速准确的找到出血点，并在鼻内镜的直视下进行止血治疗，鼻腔深部岀血是最难处理的，因为其位置比较隐蔽，在前鼻镜下很难找到具体的出血部位，前鼻镜下不易明视，鼻腔填塞不易到位，只能采取传统的后鼻孔填塞，而后鼻孔填塞对患者非常痛苦，且填塞后血液发生倒流，由前鼻孔流出，这就要由前鼻孔再次填塞，给患者造成极大的痛苦。总之，对反复鼻出血的患者，鼻内镜的应用能明确查出出血原因，并根据病因制定相应的治疗措施，取得了

8、良好的临床效果。参考文献