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时间:2018-08-02
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1、临床治疗鼻出血128例体会鼻出血是耳鼻咽喉科常见急症之一,占耳鼻喉科急诊的33%,出血的原因很多,急诊鼻出血中,医生的处理是否正确及时,适当,直接关系到病情的变化及预后。1资料与方法1.1临床资料2003~2008年,我科收治鼻出血128例,男71例,女57例,年龄13~82岁,创伤性鼻出血9例,高血压性鼻出血62例,鼻腔术后出血24例,炎性反应29例,凝血功能障碍3例,鼻咽癌1例。1.2方法4鼻出血在可视部位,若出血量不多者,取1%丁卡因溶液喷鼻,表面麻醉2~3次,在鼻内镜下检查出血点,并用低温等离子射频反复烧灼,直接凝固出血部位;窥视欠佳者,可用1%的呋喃西林麻黄碱溶液+1%丁卡因溶液
2、棉片,放在出血可疑之处片刻,取出后烧灼,使之粘膜凝固;高血压及心脏病患者,避免使用麻黄碱,并在适当预防处理及监护下进行。活动性出血剧烈或弥漫性出血者,等离子射频烧灼往往不能有效止血,可行前鼻孔或后鼻孔填塞或前后鼻孔填塞。止血材料包括碘仿纱条、凡士林纱条及可吸收止血材料,明胶海绵等,根据病情采用不同的材料,碘仿纱条有防腐作用,估计出血不能很快停止,需较长时间放置的,可用碘仿纱条填塞压迫,但局部刺激太大,易引起粘膜糜烂;出血量不多,可用凡士林纱条;可吸收止血材料表面有止血药,且其塑性较好,可用于大量出血且部位较隐蔽、短期内不能止血的患者。鼻腔填塞无效者可行血管结扎。对于全身疾病引起的出血,针对
3、病因进行综合治疗,高血压患者应用降压药,凝血功能障碍者用促凝药,必要时考虑输成分血。出血量超过500毫升者,用706代血浆,超过800毫升者输红细胞。2结果治愈110例,有效15例,无效3例,无效者行鼻中隔粘膜下分离术,明胶海绵在一周左右吸收,均未出现粘膜继发感染,鼻腔粘膜在低温等离子射频治疗后结痂,两周左右结痂脱落,创面恢复。3讨论鼻出血原因多种多样,有全身原因和局部原因,全身原因有急性上呼吸道感染,高血压动脉硬化及白血病;局部原因有利特尔区粘膜糜烂,毛细血管扩张及鼻中隔偏曲等。出血的部位也不尽相同,高血压所致鼻出血多在鼻后端,吴氏鼻—鼻咽静脉丛,白血病为粘膜弥漫性出血;局部出血多在鼻腔
4、前端利特尔区;鼻窦炎出血多在中鼻道。年龄与出血部位也相关,儿童和青年出血部位多在鼻中隔前端的利特尔区,老年人多在鼻腔后端的吴氏鼻—鼻咽静脉丛。处理恰当能迅速有效止血,处理不当则可能因反复填塞致频繁出血4,造成患者更多痛苦甚至危及生命。传统的鼻出血局部处理方法常见有压迫法、烧灼法、冷冻法、鼻腔填塞及动脉结扎、鼻内镜下射频凝固加明胶海绵局部填塞治疗出血,操作方便,患者痛苦小,基本不影响鼻腔通气及引流,止血效果好,或鼻内镜下利用低温等离子消融技术,使组织体积缩小,达到止血作用。若出血量非常大,且在内镜下可视的出血,则可行鼻内镜下等离子刀烧灼,避免因填塞不当或反复填塞所致的并发症。正确判断出血量,
5、可减少或预防并发症的发生,同时患者的心理因素与鼻出血的发生、发展及预后有密切关系。临床上高血压所致鼻出血并不少见,40~50岁以上且体胖者要考虑高血压性鼻出血的可能,因出血部位多在较深部,出血量多,来势凶猛,有时检查一时难以窥视清楚,鼻内镜下烧灼常难以奏效,鼻腔填塞又因患者情绪不稳定、烦躁不配合而不能填塞到位,烦躁使交感神经释放去甲肾上腺素增多,引起外周血管阻力增高和血压上升,血压上升又加剧了鼻出血,故高血压所致的鼻出血,要及时调节血压情况,避免过量使用降压药,以免血压骤降过低引起不良反应甚至休克。鼻咽癌所致鼻腔出血在本地少见,鼻咽癌放疗后的患者,容易出现严重的鼻出血,与普通鼻出血相比,其
6、特点有迅猛、反复、出血量大、不易控制,易发生严重并发症危机生命。对临床医生而言,正确判断出血部位,及时正确地选择有效的止血方法并改善不良的全身状况,有效控制出血,同时尽可能明确病因,进行对症治疗,方可获得满意效果,避免出现一系列并发症及不良后果。参考文献[1]黄锦焕.鼻内镜下微波治疗鼻腔后部出血62例[J].中国眼耳鼻喉科杂志,2005,5(4):260.[2]李朝军.鼻出血诊断与治疗[M].北京:科学技术文献出版社,1999:73-73.4[3]徐源.355例鼻出血病因和出血部位分析[J].临床耳鼻咽喉科杂志,1992,6:42-31.[3]张满峰,于娜.顽固性鼻出血68例临床分析[J]
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