[精品]内窥镜下治疗122例鼻出血的临床体会.doc

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1、内窥镜下治疗122例鼻出血的临床体会内窥镜下治疗122例鼻出血的临床体会【摘耍】目的观察探讨内窥镜治疗鼻出血的临床体会，以及预防感染、保证治疗效果、提高治愈率。方法选取我院1998年2月一一2011年2月用此微创技术治疗的122例鼻出血患者。结果内窥镜治疗鼻出血具有准确、高效、安全、快捷、直观和无痛的特点。讨论内窥镜治疗鼻出血治疗安全、简单可靠、视野清晰、损伤而积小、疗效快、符合微创治疗的医学观点。【关键词】内窥镜；鼻出血；临床体会鼻出血是耳鼻喉科急症之一，应用传统的局部压迫、血管收缩剂、镇静剂、鼻孔填塞等，给病人带来很大的痛苦，并且并发症多，应用内窥镜引导下

2、微波治疗，见效快，疗效好。现将我科于1998年2月一一2011年2月用此微创技术治疗的122例鼻出血的临床效果值得广大医生广泛推广应用：1资料与方法1.1临床资料本组122例患者中，男76例，女46例，年龄15-74岁，左侧70例，右侧52例，原发性高血压13例，均在46岁以上,血小板减少2例，鼻内窥镜下发现出血部位在下鼻甲后端19例，下鼻道后端在17例，上鼻道后端24例，鼻中隔后段18例，中鼻道23例，嗅区21例。1・2方法非出血状态下找出血点：病人取平卧位，1%的丁卡因肾上腺素棉片，充分麻醉后，用吸引头清理鼻腔时，注意积血较多的部位，判决出血来源，应用4m

3、nio。、30°、70°鼻内窥镜详细从前到后检查鼻腔，如果未发现出血点，鼻内窥镜下依次仔细检查中鼻道,特别是后段，尔后检查中隔前部和中后部，最后检查下鼻道。如果中鼻甲阻挡视野应将之推向外侧，详查与其对应部分。如果内窥镜进入困难，可同样做轻微下鼻甲骨折内移，如仍不能发现出血部位，注意密切观察，一旦发现出血点，应用微波治疗仪输出20率为40-45W,作用吋间为3—5秒/点，先行出血点周围辐射，最后在血管断端辐射。出血状态下出血点的寻找：①非填塞情况下，出血凶猛的病人,应先在鼻镜下直接用麻醉棉片迅速止血，对出血不猛的病人可在前内窥镜下用吸引头清除鼻内出血，大致判断出

4、血部位，然后迅速应用微波治疗仪先于血管周围点状辐射,尔后血管断端辐射止血。②填塞情况下处于出血的病人应去除填充物，再用肾上腺素麻醉棉片代替，5分钟后，从鼻腔内取出棉片，至找出出血点为止。术后不用填塞，应用1%的麻咲合剂滴鼻，每FI清洁鼻腔一次，4—6天。2结果本组122例中，一次性治愈118例（治愈标准1—2个月未再出血）；2例于术后第二天再出血，再次于内窥镜下行微波治疗痊愈；2例于术后笫一天再出血，要求转上级医院治疗。3讨论应用传统的前鼻镜额镜下反光照明，光线弱，位置深，部位隐蔽，无法区分何处出血，遇到这样的情况统称为“出血点不明”，或“鼻腔后段出血”等，盲

5、目填塞治疗效果差。鼻内窥镜自七十年代奥地利学者开创以来，八十年代进入我国，九十年代已广泛崛起。总之由于内窥镜具有准确、高效、安全、快捷、直观和无痛等特点，可检出鼻腔任何部位的出血点，应用微波电磁场变化导致血管组织瞬间发热达到高温，从而达到止血的目的。术后无充填，治疗安全，简单可靠。因此我们的体会是在鼻内窥镜下微波治疗鼻出血，视野清晰，损伤小,疗效快，符合微创治疗的医学观点。随着内窥镜广泛推广、完善，大多数县级以上的医院对于鼻出血的病人，都能在内窥镜的引导下，找出确切的出血点，局部处理。