107例抗凝患者硬膜外麻醉临床分析

《107例抗凝患者硬膜外麻醉临床分析》由会员上传分享，免费在线阅读，更多相关内容在学术论文-天天文库。

1、107例抗凝患者硬膜外麻醉临床分析益阳市中心医院麻醉科湖南413000【摘要】目的对抗凝病人硬膜外麻醉的安全性的评价。方法回顾分析木院2005〜2010年107例关节置换或血管成形手术病例。关节置换病人术前12h应用低分子肝素抗凝，血管成形病人在术中应用肝素抗凝。总共50例病人接受硬膜外麻醉，20例病人接受全麻联合硬膜外麻醉，29例病人接受全麻。结果107例患者麻醉手术后发生其他并发症10例(9.35%),术前各组内科合并症存在情况无统计学意义(P>；0.05)o术后并发症在硬膜外复合全麻组发生率明显高于其他组(P<0.0

2、1)o结论硬膜外麻醉不是抗凝病人的绝对禁忌。掌握好硬膜外穿刺置管的时机，可以避免发生硬膜外血肿的风险。硬膜外麻醉在多方面优于全麻。【关键词】硬膜外麻醉；抗凝在预防静脉血栓医学的发展之下，抗凝治疗开始在临床中得到了广泛的应用，特别是血管外科患者、心血管疾病患者、关节置换患者，抗凝治疗给此类患者带来了巨大的福音，但是也给临床麻醉带来了一些的困难［1］。从麻醉角度而言，对于抗凝患者应该尽量避免釆用硬膜外麻醉法，但是，对于某些患者，在围手术期必须要进行抗凝处理才能够保障患者的安全性。同时，采用硬膜外麻醉法可以降低抗凝患者并发症的发生率，因此

3、，也受到了很多医生的青睐。为了分析对抗凝患者采用硬膜外麻醉法的方式和注意事项，现总结近年来在我院入院治疗的107例抗凝患者的资料，并总结如下。1资料与方法1.1一般资料将2010年1月〜2014年12月在我院实施血管成形术与骨科关节置换术的107例患者纳入木研究，对于木组患者，在围手术期均采用了抗凝疗法，木组患者均资料齐全。男49例、女58例，年龄为39〜81岁，平均年龄为(64.3±11.2)岁。艽中39.21%的患者除存在外科疾病之外，还存在高血压、冠心病、房颤、糖尿病等内科疾病。在手术前，进行全面的体格检查，排除

4、标准：凝血功能异常患者。1.2麻醉方式对于实施关节置换术的患者，在手术开始前的12h为患者注射低分子肝素，剂量为38IU/kg,在手术结束后，继续注射，剂量同手术前。对于血管转流术患者，在完成血管解剖之后，为患者静脉注射肝素，剂量为5000U,如果预计手术吋间需要超过2h,则需要再次补充肝素。在手术结束后的8h，继续注射5000U的肝素，在麻醉方式上，58例为硬膜外麻醉法，20例为硬膜外复合全麻法，29例采用全身麻醉法。抗凝患者基础情况比较示意表详见表1。对于硬膜外麻醉患者，采用左侧卧位，进行常规消毒，铺设好消毒巾，在L1〜2以及L

5、2-3间隙位置进行穿刺，对于反复穿刺失败者，根据患者实际情况延迟手术，在手术过程中，硬膜外麻醉法用药包括利多卡因、氧普鲁卡因等，手术结束后即可将硬膜外导管拔除。在拔管完成后的lh之后，根据患者情况使用抗凝药物。全麻患者麻醉用药选择芬太尼、异丙酚、依托咪酯、瑞芬太尼、阿曲库铵等，在手术完成后，进行系统、全面的护理，每隔2h检查患者双下肢感觉运动情况［3-4］。1.3观察指标观察本组患者硬膜外血肿发生情况与其他并发症发生情况。1.4统计学方法对于所有试验数据采用SPSS12.0进行分析，对于计量资料应用均数±标准差(&pl

6、usmn;s)进行表示，对于组间对比采用t检验，计数资料对比使用χ2进行检验，以P<0.05为差异有统计学意义。2结果本组107例患者，在围手术期均采用抗凝治疗法，其中78例患者采用硬膜外麻醉法，无一例患者在手术结束后发生硬膜外血肿。具体情况如表1所示。其中，10例患者在手术结束后出现其他并发症，其中58例采用的是连续硬膜外麻醉法，其中2例肺内感染；在20例采用连续硬膜外复合全麻法的患者中，5例患者发生并发症，其中，3例肺栓塞、2例肺内感染。29例单纯性全麻患者中，3例发生并发症，2例为应激性溃疡，1例为肺栓塞。在手术之前，

7、几组患者内科合并症发生情况并无差异，但是硬膜复合全麻组术后并发症显著高于其他组，上述数据组间比较差异显著（p<0.05），差异有统计学意义。不冋类型疾病患者术后并发症无显著差异（P〉0.05），无统计学意义，具体情况详见表2。合并症：包括高血压、冠心病、糖尿病、房颤等；其他并发症：肺栓塞、肺内感染、严重出血、死亡等；关节置换与血管成形内科合并症的两两比较，*P>0.05；关节置换与血管成形的其他并发症的两两比较，**P>0.05。3讨论对于关节置换术或者血管手术患者，在围手术期采用抗凝治疗法可以有效降低患者并发症发生率，

8、对于此类患者，采用硬膜外麻醉法可以促进患者正常器官功能的恢复，避免患者在术后出现肺栓塞、肺炎与深静脉血栓等并发症。虽然关于该种麻醉方式，国内外还存在一些争议，但是在近十年之中，欧美等发达国家已经开始广泛的应用该种麻醉方式，各个国家也纷