78例重症颅脑损伤患者的护理体会

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1、78例重症颅脑损伤患者的护理体会成异清(彭州市人民医院四川彭州611930)【中图分类号】R473.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2012)25-0107-03【摘要】目的探讨重症颅脑损伤的护理方法。方法将我院78例重症颅脑损伤患者采取相应的治疗和周到、细致的护理。结果通过严密的病情观察及护理，取得了良好的临床效果，痊愈54例，轻度残疾11例，重度残疾5例，植物人2例，死亡6例。急救与护理后GCS评分为(10.26±0.68),显著高于急救与护理前GCS的评分(6.18±0.25),差异有统计学意义(P<0.05)。结论科学严密的病情观察和

2、完善有效的护理措施，对于改善重症颅脑损伤患者的预后有着十分重要的意义。【关键词】重症颅脑损伤护理重症颅脑损伤［格拉斯哥昏迷分级，格拉斯哥昏迷量表评分(GCS)≤8分］主要是指由外部力量导致的头部直接伤害，是祌经外科的常见病，其致残率和病死率均居首位［1］。抢救必须争分夺秒，其临床护理也是难点，周到、细致的护理对患者的康复起到良好效果。我院自2008年1月至2010年1月共收治重症颅脑损伤患者78例，现将护理体会总结如下。1资料与方法1.1一般资料78例患者均为我院收治的重症颅脑损伤患者，均经CT扫描或手术证实;男46例，女22例；年龄16〜62岁，平均37.8岁；其中车祸伤49例，

3、意外坠落伤15例，跌倒伤9例，殴打伤5例；脑拌裂伤36例，硬脑膜外血肿15例，硬脑膜下血肿25例，下丘脑损伤2例。1.2护理方法1.2.1严密观察病情变化接诊时，首先观察患者的瞳孔，意识的变化，并做好记录，若两侧瞳孔不等大，一侧进行性放大，对光反射消失，并有意识障碍，则提示有脑疝的先兆；如双侧瞳孔大小多变，不等圆，对光反射差，为脑干损伤特征；如双侧瞳孔散大，眼球固定，光反应消失，半深度&迷是临危征象，如发现上述变化，应立即通知医生。密切观察患者伤后意识障碍的深度和时间长短，了解患者意识障碍的程度［2】，如果患者在一度烦躁不安后，突然转为安静状态或昏迷程度加深，表示病情加重，应及吋报告医生

4、。每4h测量1次体温，体温降至38.5'C以下改为每天测量4次，体温降至正常水平3d后，改为每天测量1次。观察受伤的部位及程度，伤U有无明显出血，对危重患者要积极配合医生就地抢救，做术前准备,早期治疗是抢救成功与否的关键。对于血压过高或过低的患者可以使用心电监护仪持续监测患者生命体征变化，一般每15〜60min观察记录1次［3］。注意监测患者的电解质、血糖、血气分析、尿糖及SPO2等，及吋了解患者的生理变化。1.2.2建立冇效的静脉通路颅脑损伤伴失血性休克吋应及吋奋效地补充血容量，一旦休克纠正后，应适当控制输液速度，并限制钠盐摄入，短吋间内输入过多液体加重脑水肿，增加颅内压［4］。使用甘

5、露醇吋输入速度不宜过快，避免引起一过性血压升高，肾血管收缩，肾小球滤过率下降导致急性肾衰竭。1.2.3呼吸道护理给予高流量氧气（4〜6L/min）吸入，呼吸衰竭者，应立即气管插管,并行呼吸机辅助呼吸，以改善脑部缺氧症状。呼吸道护理关键是保持呼吸道通畅，及吋清除U腔、咽部的血块和呕吐物，患者呕吐时将头转向一侧，以免误吸［5］。如有舌后坠，应用舌钳拉出，并于口腔放置通气管，如冇呼吸窘迫或发绀出现,要立刻报告医生尽早行气管切开，为进-步救治争取吋机。必要吋行气管插管、气管切开。切开后套管外U敷盖的无菌盐水纱布及套管，每日更换套管一次，换管和无菌敷料吋应在无菌敷料下垫一层无菌油纱，防止咳嗽等引起

6、颈部运动吋摩擦切U处肌肉致红肿、破溃。保持病室温湿度适宜，每日紫外线空气消毒［6】。1.2.4体位护理选择合适的体位是脑外伤的重要护理环节，应采取绝对卧床休总。如无休克，患者应取头高卧位，床头抬高15〜30cm，以利静脉冋流，减轻脑水肿。血肿冲洗引流术后的患者取平卧位或头低脚高患侧卧位，以便充分引流［7】。在为患者翻身时头部翻动不可过剧，以免引起脑移位形成脑疝，压迫脑干而致突然死亡。1.2.5吸痰护理严格无菌操作，操作前先手戴口罩，翻身扣背，促进排痰，痰液粘稠者遵医嘱给予雾化吸入每6hl次［8】。对于颅底骨折的重症颅脑损伤患者，禁止从鼻腔吸引，以免加重颅底损伤和大量脑脊液漏出及大量出血。

7、1.2.6引流管的护理保持引流管通畅，注意观察引流液的性质和量，早期引流速度不宜过快，以免扩大的脑室骤然引流出大量的脑脊液后塌陷导致硬膜下或硬膜外血肿。每曰引流量不宜超过500mL。如为残腔引流袋要低于头部。1.2.7饮食护理入院24〜48h内禁食，如无呕吐，可以开始鼻饲流质饮食。早期仅是可以补充营养又可以保护胃黏膜，奋效的防止应激性溃疡及消化道出血。昏迷患者应尽早留置胃管给予鼻饲，营养液6〜8次/d，每次50ml,逐渐增加到200