社区规范管理高血压病180例

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1、社区规范管理高血压病180例杨莹洁谭意余欣黄素冰陈旭琳任丹(南充市中医院顺庆区北城社区卫生服务中心四川南充637000)【摘要】目的评价社区规范化管理高血压病的效果，探讨社区综合防治高血压病的有效方法。方法对180例社IX高血压病患者以家庭为单位，建立慢病健康档案，进行为期1年的规范化管理，年终评价管理效果。结果44例高血压患者血压控制在正常范围，69例控制在正常高值，1级高血压30例，2级高血压21例，3级高血压16例，总控制率62.78%;不良生活方式习惯改变情况50%;定期主动监测血压86.67%；遵医嘱服药依从性57.78%。结论社区规

2、范管理高血压病是社区综合防治高血压病的有效防治措施。【关键词】高血压社区规范化管理【中图分类号】R544.1【文献标识码】A【文章编号】2095-1752(2012)23-0118-02高血压病是目前最为常见的心血管疾病，同时也是其他心脑肾血管疾病的主要危险因素，严重威胁着人们的健康，己成为主要的公共卫生问题。2002年流行病学显示，我国成年人高血压的患病率为18.8%，且呈逐年快速上升趋势，由于诸多原因没能采取积极有效的防治措施，高血压的知晓率为30.2%、治疗率为24.7%、控制率仅为6.1%［1］，远低于欧美国家。本中心自2008年10月

3、-2010年10月对180例社区高血压病患者予以为期1年的规范管理，年终对其效果进行评价。1资料和方法1.1一般资料180例高血压病患者，均为自愿加入木社IX高血压病规范管理的病人，所有病例均符合2005年《中国高血压防治指南》中的诊断分级标准［2］，其中,男性96例，女性84例，年龄25—85岁，平均62岁，其中25-59岁37例，占20.6%；60-74岁122例，占67.7%;≥75岁21例，占11.2%。1级高血压78例，占43.3%;2级高血压71例，占39.4%;3级高血压31例，占17.2%。48例冇并发症，占总数的26.8

4、%,其中28例并发糖尿病，20例并发心脑血管疾病。1.2规范管理办法1.2.1建立家庭健康档案：通过启动“我的血压我知道”活动，开展社区血压普查、入户基线调查及门诊坚持35岁以上患者首诊测血压等筛查工作（均采用用台式血压计测量双上臂血压），筛检出高血压个体，以家庭为单位建立个人健康档案，逐一进行登记注册，建立高血压病慢病健康档案。根据患者血压水平进行临床分级，通过对患者年龄、体重指数、是否伴靶器官损伤、血糖、血脂、肾功能、心电图等危险因素的评估，进行危险度分层，并制定相应的降压S标。1.2.2健康教育：本中心利用每年“世界高血压日”、“世界无烟

5、日”和“心脑血管病诊治宣传周”等主题宣传日活动，举办各种义诊、咨询活动，按计划定期举办小型讲座（每个社区1月1次，每次20—30人），免费放映录像，发放健康教育处方等等。对每位纳入管理的高血压病患者进行高血压相关知识的专题宣传教育，定期随访，加强指导，以增强其自我保健意识，改变其不良的生活方式和行为观念,通过加强医患交流,增强患者治疗的信心和遵医服药的依从性。1.2.3行为干预：强调非药物治疗的重要性，通过控制体重、减少脂肪摄入、坚持适量运动、保持心理平衡、戒烟限洒、和谐邻里关系等等行为干预措施，指导患者逐渐改变不良的生活方式和行为习惯。（1）

6、限制钠盐摄入：帮助患者制定低盐食谱和具体操作细节，每天控制在6g以下（普通啤洒瓶盖去掉胶垫后，1瓶盖食盐约为6g）:如减少烹调用盐、限制酱汕用量、使用代用盐、增加副食品种类等等。（2）控制体重，减轻肥胖：指导患者减少总能量的摄入和增加热量的消耗。（3）减少脂肪摄入：帮助患者了解正确的饮食结构和常用饮食的主要营养成分，作到合理膳食，减少脂肪摄入：减少做菜用油，不食各种肉皮，少食或不食肥肉，改食低脂、脱脂牛奶。(4)增加或保持运动：帮助其制定个体化的、科学的、适度的有氧运动计划，包括运动项目(如慢跑、散步、打太极拳)、强度、时间、频率和方式等，循序

7、渐进，逐步实施。(4)戒烟限洒：帮助患者加强戒烟限洒意识，寻找戒烟“窍门”，如替代办法、转移注意力、少参加聚会、体育运动等。(5)保持心理平衡：避免工作和精神过度紧张，保持乐观平和的健康心态。1.2.4用药原则：以非药物治疗为基础，根据每位患者的不同情况，采取个体化药物治疗。坚持按规范要求监测血压，并根据病情变化及时调整药物种类，剂型，剂量；尽可能最大限度简化治疗方案，提倡平稳降压，推荐长效控制片，避免多种药物间的相互作用和患者服药畏惧心理，使患者能主动配合，提高遵医服药依从性。1.2.5随访和监测：随访吋间：低中危组开始每月随访1次，血压稳定

8、后，每3-6个月随访1次；高危、极高危组每月随访1次，血压不稳定者半月随访1次，有突发事件者随吋处理记录。随访内容：包括血压监测；病情监测；干预措施的