中医治疗慢性肾脏病进展

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1、中医治疗慢性肾脏病进展【】R692【】A【】1672－3783(2011)11－0323－01　　　　慢性肾脏病(chronickidneydiseases，CKD)是指：(1)肾脏损伤(肾脏结构或功能异常)≥3个月，可以有或无肾小球滤过率(GFR)下降，可表现为下面任何1条：病理学检查异常，肾损伤的指标：包括血尿成分异常或摄影学异常。(2)肾小球滤过率(GFR)<60mL／min／1.73m≥3个月，有或无损伤依据［1］。我国北京市石景山地区对40岁以上常住居民CKD的流行病学调查显示，CKD患病

2、率为9.4%［2］。而在全国的初步调查结果显示，我国CKD的患病率约为10%［3］，中医药治疗CKD疗效肯定，具有较大的潜力和优势，正日益受到国内外医学界的关注。　　1病因病机　　在中医古籍中，虽然没有西医肾脏病的名称，但可归纳为与之相关的症状及证候，应属中医学“水肿”、“尿浊”、“淋证”、“尿血”、“癃闭”、“腰痛”、“虚损”、“虚劳”、“关格”等范畴［4］。马居里［5］认为，CKD发病与正虚邪实、正邪相博有关，其中肾虚是发病的主要原因。杨霓芝［6］认为，CKD的关键病机为气虚血瘀，病机核心为脾胃

3、气虚。戴希文［7］认为，CKD病机总属正虚邪实，初期以邪实为主，后期以正气虚损更为明显，而湿热则贯穿于CKD发生发展的全过程，常与瘀血、浊邪、水邪、风毒等互结而致病情缠绵难愈。王钢［8］认为，病机特点是虚实夹杂，以虚为主；病变部位以肾为中心；疾病的一般变化规律是先伤于气，后损于阴；病情发展的必然转归是气阴两虚或阴阳两虚。孙伟［9］认为，“湿”作为慢性肾脏病主要病机贯穿整个疾病发展全过程。肾虚为慢性肾脏病发生发展的基础，湿热为其进展之基，瘀血为病变进展之果。王永均［10］认为，CKD的病因、病机及其演

4、变规律可概括为：风湿之邪干预肾主封藏、主水、司开阖的职能(肾风、肾虚)—久病入络、久闭成痹，导致肾络瘀痹及肾微癞积形成(肾痹)—由体及用，肾的各种气化功能进一步衰减和丧失(肾劳)—病证进展，终致溺毒，甚而累及肾外多个系统。　　2辨证分型　　辨证论治是中医药治疗疾病的特色，在CKD的临床治疗中，各医家根据自己的临床经验对其分型及治疗有着不同的体会。张琳等［11］将CKD的病因归为毒邪，分为风毒、湿(水)毒、热(火)毒、瘀毒、痰毒、浊毒与溺毒、食毒与药毒。李靖等［12］调查肾病专家后将CKD分为气血两虚

5、证、阴阳两虚证、气虚血瘀证、湿浊内蕴证、浊毒内生证、痰湿内蕴证。于敏等［13］从体质方面论述，将CKD患者分为分为5个基本型：气虚质、阴虚质、阳虚质、湿（痰）浊质、瘀血质。　　3临床治疗　　3.1一般治疗:陈以平［14］提出疏风宣散法、峻下逐水法、因势利导止血法、益肾健脾涩精法、清热利湿法、活血化瘀法、通腑泄浊法、淡渗利水法等八法治疗CKD。刘伟［15］提倡①平补肾元，兼顾五脏；②清利活血，阻断进展；③巧用泄浊，延缓肾衰；④辨证辨病，中西合璧等四项防治CKD。杨洪涛［16］则强调重用附子、温肾祛邪，

6、痰瘀论治、祛瘀化痰，疏利少阳、标本兼治等方法。郭兆安［17］提出了络病学说在CKD中的应用，并介绍了辛香通络、虫蚁搜络、藤类入络、络虚通补等法。张振忠［18］的经验：①突出扶助正气②活血化瘀贯穿始终③重视淡渗利水④勿忘清利热邪⑤要知封土涩关。于家菊［19］特别强调“活血化瘀”是治疗CKD的基本法则。　　3.2经方治疗:古方因为组方严谨，安全有效，故常受到临床医家的青睐，在中医临床肾脏病治疗中运用极为广泛。　　3.2.1六味地黄丸:蔡惠芳等［20］观察六味地黄丸对5/6肾切除慢性肾衰竭大鼠模型的影响。

7、结果显示，六味地黄丸具有降低5/6肾切除大鼠BUN、Cr水平，提高肾小球滤过率(GFR)的作用。林洁茹等［21］采用腹腔注射阿霉素诱导大鼠肾病综合征模型，探讨六味地黄制剂对阿霉素性大鼠肾病综合征的影响。结果显示，六味地黄丸能降低病鼠BUN、Cr水平(P<0.01)及TC、甘油三酯(TG)、丙二醛(MDA)含量(P<0.01)。刘卿等［22］观察了六味地黄丸对糖尿病肾病大鼠肾脏的保护作用。结果显示，六味地黄丸能显著抑制NF—κB、ICAM—1蛋白表达，减少尿蛋白排泄量以及降低肾功能各项指标(P<0.0

8、1)。董滟等［23］通过六味地黄丸对糖尿病大鼠合并高同型半胱氨酸血症(Hcy)血管损伤的作用的实验，观察了血糖、Hcy、24h尿蛋白定量等指标。结果显示，六味地黄丸大、中、小剂量组Hcy与模型组比较差异有统计学意义(P<0.05)，Hcy水平均有不同程度降低。　　3.2.2玉屏风散:蔡浙毅等［24］将60例慢性肾炎患者随机分为治疗组和对照组各30例，分别采用玉屏风散合补中益气汤、氯沙坦治疗2个月。结果：浮肿、乏力、腰酸、慢性肾炎复发等症状及体征的改善情况治疗组优于对照