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1、人工全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折【】目的：考察人工全髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨颈骨折的临床效果。方法：回顾分析自2006年8月-2010年3月在我院行人工全髋关节置换术治疗的56例70岁以上不稳定性股骨颈骨折患者，分别记录术前和术后1M、6M、12M、18M的患髋Harris功能评分，并行组间配对t检验。结果：所有患者均获得随访，平均随访20M，根据Harris评分标准，优46例，良6例，中4例，其中优良率高达92.86%；术后Harris评分均显著高于术前（均P<0.05），差异有统计学意义；术后6M
2、、12M、18MHarris评分较术后1M有统计学差异（均P<0.05）。结论：对高龄不稳定型股骨颈骨折选用人工全髋关节置换术治疗，临床效果良好，可早期下床活动，防止并发症，降低死亡率，提高生活质量。 【关键词】高龄；股骨颈骨折；不稳定型；全髋关节置换术 由于高龄老年人常合并不同程度的骨质疏松，肌力减退，稳定度差，容易跌倒，故很容易发生股骨颈骨折；且其股骨颈骨折存在骨折不愈合、股骨头坏死等并发症高，有较高的病死率。为提高临床疗效，减少并发症，降低病死率，手术治疗已成为骨科临床医生的共识[1]。我们回顾性分析自20
3、06年8月-2010年3月间我院56例高龄不稳定型股骨颈骨折（GardenⅢ、Ⅳ型）患者行人工全髋关节置换术治疗，临床效果良好，现报道如下。 1资料与方法 1.1一般资料本组56例,男26例,女30例；年龄70～94岁,平均83.4岁。骨折类型：头下型18例,头颈型19例,经颈型19例；GardenⅣ型36例,Ⅲ型20例,均为新鲜性骨折。致伤原因：跌伤36例，车祸伤14例，高处坠落6例。入院至手术时间为4-9天，平均5.8天。 1.2术前准备术前常规患肢持续下肢皮肤牵引,所有患者术前均全面检查,对有心脏病、高血压、
4、糖尿病及慢性呼吸系统感染等基础疾病患者,请相关内科会诊,协助诊治。高血压患者应将血压调整至150/90mmHg以下,糖尿病患者应将血糖控制在6.0～8.0mmol/L,心功能不全患者术前尽可能纠正,术前30分钟静滴抗生素。 1.3手术方法选用连续硬膜外麻醉或插管全麻，患者健侧卧位。手术取髋关节后外侧入路，切开皮肤、筋膜、臀大肌肌膜，钝性分离臀大肌，患肢内旋切断大粗隆后方的外旋肌群，显露切开关节囊，取出完整股骨头，暴露髋臼，用髋臼锉清理髋臼软骨及残存软组织，暴露软骨下骨，调整好假体的角度角度打人髋臼，并用螺钉固定，于股骨
5、距上约1cm处锯断股骨颈，处理股骨颈及股骨近段骨髓腔显露近端股骨，试模，选择合适假体（假体柄根据具体情况选用非骨水泥或水泥假体柄），牵引关节复位，术中关节活动良好，冲洗、止血，放置引流管,逐层缝合切口。 1.4术后处理术后患者保持中立外展位，防止内收外旋，以免脱位；术后常规应用抗生素1-2周，并常规应用低分子肝素钙抗凝；术后48h内拔除引流管，术后3d-1周可鼓励患者进行床上床边肌肉的主动功能锻炼，1周后可开始扶双拐下地行走，从部分负重到完全负重，4～6周可弃拐行走。 1.5疗效评定标准本组患者术前术后患髋关节功能采
6、用Harris评分标准[2]，具体包括疼痛、关节活动度、功能、畸形等方面。90～100分为优,80～89分为良,70～79分为中,70分以下为差。分别记录术前和术后1M、6M、12M、18M髋关节功能的Harris评分。 1.6统计分析术前和术后所得数据以x±s表示，并用配对t检验予以比较，P<0.05为差异有统计学意义。应用SPSS11.0软件进行数据统计分析。 2结果 本组56例患者均获得随访，随访12M~42M（平均20月），按照Harris髋关节评分标准,对所有随访患者行术前和术后1M、6M、12M、18M
7、评分。术后56例髋中优46髋,良6髋,中4髋,无差,优良率达到92.86%，且至末次随访时无1例出现翻修或影像学松动（图1）。术后1M、6M、12M、18M的Harris评分分别为87.9±7.8分、91.6±5.6分、92.5±6.8分、93.3±5.8分，均较术前40.5±9.6分有显著提高(均P<0.01)；术后6M、12M、18MHarris评分之间无统计学差异，但均较术后1M有统计学差异(均P<0.05)（表1）。 3讨论 高龄老年人常合并不同程度的骨质疏松，肌力减退，稳定度差，容易跌倒，容易发生股骨颈骨折
8、，其骨折存在骨折粉碎移位严重、稳定性差，且其骨折不愈合、股骨头坏死等并发症高，可达20%~35%，还常合并有多种器官功能减退或病变，体质较弱，其并存症多，有较高的病死率[3-4]。因此，高龄老年股骨颈骨折首要的治疗目标是生存；为提高临床疗效，减少并发症，降低病死率，手术治疗已成为骨科临床医生的共识[5]。 老年股骨
