血气分析.ppt

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1、护理业务学习心外科动脉血气分析2013年1月董辉燕大纲1.概念2动脉血气分析的作用3、动脉血气分析适应症与禁忌症4.准备5.方法6.结果判断7.注意事项1、概念动脉血气分析（arterialbloodgasanalysis）血气分析是指对各种气体、液体中不同类型的气体和酸碱性物质进行分析的技术过程。其标本可以来自血液、尿液、脑脊液及各种混合气体等，但临床应用最多的还是血液。血液标本包括动脉血、静脉血和混合静脉血等，其中又以动脉血气分析的应用最为普遍。2、动脉血气分析的作用动脉血气分析系指应用血气分析仪测定动脉血

2、液的pH、PCO2和PH值，并计算出HCO3－（AB）、SB、BB、BE、TCO2参数。其作用主要有以下2个。（1）判断呼吸功能动脉血气分析值是判断呼吸衰竭最客观的指标。根据动脉血气分析可以判断有无缺氧、评价缺氧程度，并可将呼吸衰竭分为Ⅰ型和Ⅱ型。①Ⅰ型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下，PaCO2正常或下降，PaO2＜8.00kPa（60mmHg）。②Ⅱ型呼吸衰竭其标准为海平面平静呼吸空气的条件下，PaCO2＞6.67kPa（50mmHg），PaO2＜8.00kPa（60mmHg）。2、动脉血气分析的

3、作用（2）判断酸碱失衡①单纯性酸碱失衡：呼吸性酸中毒（呼酸）、呼吸性碱中毒（呼碱）、代谢性酸中毒（代酸）和代谢性碱中毒（代碱）。②混合型酸碱失衡A.传统认为有四型：呼酸并代酸、呼酸并代碱、呼碱并代酸和呼碱并代碱。B.新的进展：混合性代酸（高AG代酸＋高Cl-性代酸）、代碱并代酸包括代碱并高AG代酸和代碱并高Cl-性代酸、三重酸碱失衡（tripleacidbasedisorders，TABD）包括呼酸型三重酸碱失衡和呼碱型三重酸碱失衡。3、动脉血气分析适应症与禁忌症1、适应症：动脉血气分析检查适用于临床各科的危重

4、患者。动态动脉血气分析监测对于判断危重患者的呼吸功能和酸碱失衡类型、指导治疗和判断预后均有重要作用。2、禁忌症：动脉血气分析检查无绝对禁忌证。但在动脉穿刺采血完成，拔针后应紧按动脉穿刺部位3～5min，防止采血部位出血，特别对有严重出血倾向的危重患者更应注意采血部位的局部出血。4.准备与方法1.样品采集的主要要求合理的采血部位；严密隔绝空气；患者处于安静状态下的抗凝血；抽血后立即送检；病情许可，最好停止吸氧30min后再取血，否则应注明吸入氧浓度。2.采血部位与方法采血前嘱患者安静，避免紧张及呻吟，以免PaCO

5、2下降。首选的采血部位为股动脉、桡动脉或肱动脉。为避免肝素对血样的稀释而影响血气结果，最好用肝素化的干注射器抽血。但此法较繁琐，目前临床上常用消毒肝素液（用生理盐水配成1000U/ml）湿润2ml注射器内壁并充满注射器的死腔（肝素含量为40～50U），当针刺入动脉后，借助于动脉压力足以推动针芯使动脉血自动进入含肝素液的注射器内，原则上不必抽吸。一般取血1～2ml后即在针头上加盖塞子，做到严密隔绝空气，立即送检。如有空气混入，会影响测定结果。动脉化毛细血管血，可取血于指尖、耳垂或足跟，但目前临床上较少采用。4.准

6、备与方法3.样品的保存采血后应尽快进行测定。原则上样品应在抽取后20min内进行测定，如果需要放置，则应置于碎冰块中（0℃）或放置冰箱内，但不应超过2h。4.静脉血取代动脉血行血气分析的可行性血气分析原则上应采用动脉血，但在临床上常可遇到患者动脉穿刺困难，特别是婴幼儿，此时往往用静脉血取代动脉血测定。5.记录患者的体温和吸氧浓度患者体温可影响pH、PaCO2和PaO2测定值。特别是低温麻醉手术时，测定值必须加以校正。吸氧浓度可影响PaO2值，医师判断时应考虑到吸氧对氧分分压的影响。5、结果判断-正常值及临床意义

7、（1）常用的判断酸碱失衡指标①pH：系指体液内氢离子浓度的反对数，是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响。正常值：动脉血7.35～7.45，平均值7.40，静脉血pH较动脉血低0.03～0.05。pH＜7.35时为酸血症；pH＞7.45时为碱血症。②PaCO2：血浆中物理溶解的CO2分子所产生的压力称为PaCO2。正常值动脉血4.67～6.00kPa（35～45mmHg），平均值5.33kPa（40mmHg）。静脉血较动脉血高0.667～0.933kPa（5～7mmHg）。它是判断酸碱失衡中呼吸因素的

8、主要指标。当PaCO2＞6.00kPa（45mmHg）时，应考虑有呼酸或代碱的呼吸代偿；当PaCO2＜4.67kPa（35mmHg）时，应考虑为呼碱或代酸的呼吸代偿。5、结果判断-正常值及临床意义③HCO3-即实际碳酸氢盐（actualbicarbonate，AB）：是指隔绝空气的血液标本在实验条件下所测的血浆HCO-值。正常值22～27mmol/L，平均值24mmol/L，动、静脉血