我院呼吸内科门诊使用抗菌素情况分析

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1、我院呼吸内科门诊使用抗菌素情况分析吴丽敏（辽宁省沈阳市沈北新区新城子社区卫生服务中心110121）【中图分类号】R978.5【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）06-0028-02【摘要】抗菌素在治疗各种感染性疾病的过程中功不可没，尤其是呼吸系统感染性疾病，但在临床应用中，存在着很多不合理使用抗菌素的现象，使抗菌素不良反应和细菌耐药性不断增加。通过对我院呼吸科门诊患者进行调查，了解抗菌素使用情况，分析不合理使用的原因，并制定相应的干预措施。【关键词】抗菌素呼吸道感染不合理使用干预措施抗菌素是临床治疗各种感染性疾病必不可少的药物

2、，具有杀灭或抑制病原菌的作用，已挽救了大量患者生命。正确合理的应用抗菌素，是提高疗效、降低不良反应发生率及减少或减缓细菌耐药性发生的关键。在呼吸内科疾病中各种不同性质的感染约占80%〜90%,对呼吸内科医师来讲选择使用好抗菌素至关重要。但在临床应用中，不合理应用抗菌素的现象较为普遍，使得耐药菌不断岀现，给后续治疗带来极大麻烦。现对我院呼吸科门诊患者进行调查，并对抗菌素使用情况加以分析，以便对不合理使用现象进行干预。1.调查方法随机选择2012年9月-10月间在我院呼吸科门诊就诊的100例患者进行调查，收集、整理就诊资料，括病史、体征、实验室检查、诊

3、断、使用抗菌素情况及有无不良反应等，并进行分类、统计、分析，对木院呼吸科门诊使用抗菌素的合理性进行评价（参照2004年卫生部颁布的《抗菌药物临床应用指导原则》）。2.结果在100例患者中，使用抗菌素治疗者76例，占76%，静脉给药49例,占64.5%,口服给药27例，占35.5%,二联用药10例，出现不良反应3例，有实验室检查的18例，最讼用药时间10天，最短1天，合理或基木合理用药51例，占67.1%,不合理用药25例，占32.9%。艽中用药方法不当13例，疗程不当4例，无指征用药3例，剂量不当2例，选药不当2例，频繁换药1例。1.讨论3.1存在

4、的问题主要是抗菌素不合理使用现象，分析如下：3.1.1呼吸科门诊很少通过血、尿常规等实验室检查结果确诊或通过药敏试验来选择用药，多通过病人症状主诉来判断感染选药，容易造成选药不当,多选用青霉素和头孢菌素，而且常常是第3代头孢菌素。3.1.2在无指征或指征不明显的情况下应用抗菌素，如对某些己确诊的病毒感染性疾病，在使用抗病毒药物的同吋给予抗菌素治疗，对一般感冒、发热病人大多都使用抗菌素。3.1.3奋些患者受经济状况或商业宣传影响，就诊吋指导医生用药，而个别医生无原则迁就病人的不合理要求，听从病人点药，造成抗菌素不合理应用。3.1.4在患者固奋理念中存

5、在着静脉注射比U服抗菌素效果好，作用快，所以主动要求使用一些自认为效果较好的抗菌素静脉滴注。3.1.5个别医师对抗菌素药理知识了解差，出现抗菌药物选择不当，疗程不足或过长，更换品种频繁等不合理用药，而长期以来形成的每tl一次静脉给药的习惯（患者也不愿意一日内多次用药），也使剂量不足或过大，导致抗菌素使用不规范，治疗效果差，并易引起不良反应。3.2不合理使用抗菌素的后果3.2.1产生耐药性抗菌素投入使用至今，由于不合理用药，很多细菌对抗菌素产生了耐药性，奋的甚至产生了多重耐药，给抗感染治疗带来极大麻烦，长此以往，患者将面临无药可医的局面。3.2.2增

6、加药物不良反应抗菌素在杀菌的同吋，也会对人体器官造成损害，如影响肝、肾功能，造成耳聋等神经系统损伤等，也可导致菌群失调，引起二重感炎。3.2.3增加患者的经济负扪0前，处方药物的消费已达到相当高的水平，有的己大大超出患者的支付能力，尤其对低收入人群，影响更为明显，而临床上盲0选药及滥用则是造成医药费用上涨、患者经济负担加重的主要原因。3.3抗菌素不合理使用的原因3.3.1社会原因（1）缺乏有效地宣传教育，使患者对抗菌素的认识存在误区，认为所有的感染都需要抗菌素的治疗，有的患者“久病成良医”，盲0使用抗菌素，助长了抗菌素的不合理使用。（2）虚假广告的

7、影响少数药品广告避重就轻，注重宣传疗效，淡化不良反应，不负责任的误导患者消费，造成极为不利的影响。（3）政府缺乏对抗菌素的控制政策，忽视行政干预。3.3.2医方原因在抗菌素耐药吋代到来之前，医生使用抗菌素的处方惯己经形成，部分临床医生对病因不明，不能确诊的患者，根据经验而非细菌培养或药敏试验，实验性或预防性使用抗菌素，尤其是基层医务人员，不能很好地把握抗菌素的适应症、禁忌症，随意使用情况更是屡见不鲜，多数呼吸科门诊都存在滥用抗菌素的现象。3.3.3患者原因（1）大众缺乏对抗菌素的正确认识，在我国，相当数量的家庭常备抗菌素，但冇一半的家庭并不真正了解

8、抗菌素用途，其中部分家庭甚至错误的认为抗菌素是万能药，可治百病，对抗菌素推崇备至。（2）很多患者不在医师指导下正确服用，服