结直肠癌教学13375

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1、结直肠癌诊治及进展安康市中心医院胃肠腺体外科李福广学习目的1．了解结肠的诊断和治疗原则2.掌握结肠、直肠癌的转移扩散途径3．掌握结肠、直肠癌的临床表现4.掌握直肠癌的诊断和治疗原则结直肠癌概述占所有癌症的13％发病增加全球第2，西方第2，我国第3死亡不降全球第3,我国第5结直肠癌发病率增高。我国高于全球的年增长速度近一倍（经济发展，饮食结构的变化等）。早期诊断仍然进展不大。多数接受手术的患者为有症状的中晚期。结直肠癌概述ColorectalCancerFactsAgeAdjustedDeathPer100,000Population1994-19

2、97CAJournal50:12000Female2001年，我国结直肠癌死亡率10.25/100000病因环境因素：饮食习惯：高脂肪、高蛋白、低纤维素肠道内细菌：厌氧菌（梭状芽孢杆菌）化学致癌物质：亚硝胺、甲基芳香胺、DMH、苯并芘缺钼和硒结肠癌根治性手术术后5年生存率在60％-80％左右，直肠癌根治性手术术后5年生存率在50％-70％左右，已经到了难以再提高的平台。复发和转移仍然是影响生存的主要原因。结直肠癌概述饮食因素高脂、高蛋白饮食胆汁大量分泌胆汁酸次级胆汁酸（石胆酸、去氧胆酸）类固醇类固酮多环芳香烃类似物低纤维素饮食粪便排出延迟致癌物浓

3、度、刺激时间↑胆固醇大肠癌DMH苯并芘吸烟亚硝胺甲基芳香胺蔬菜、咸肉、火腿、熏制品等油煎、烘烤食品基因变异癌前病变：腺瘤：10年，绒毛状腺瘤(大于2cm)34.7%家族性息肉病血吸虫性结肠炎慢性溃疡性结肠炎：发病10年后每10年增加10%-20%，正常人5-10倍内在因素遗传性非息肉病性结直肠癌(包括Lynch综合征、癌症家族综合征)（Hereditarynonpolyposiscolorectalcancer,HNPCC）HNPCC诊断标准（Amsterdam标准）：3个以上亲属患有组织学证实的结直肠癌（或HNPCC相关性肿瘤），其中至少有1名

4、直系亲属；除外家族性腺瘤样息肉病；结直肠癌（或HNPCC相关性肿瘤）累及至少2个子代；至少有1人在50岁前诊断明确。病理一、大体分型：隆起型：右半，分化高，预后良好浸润型：左半，分化低，预后差溃疡型：直肠，分化低，恶性度高胶样型：粘液腺癌二、组织学分类：腺癌：管状、乳头状75%-85%，高、中、低分化三种粘液腺癌、印戒细胞癌，分化低，预后差未分化癌：预后最差腺鳞癌和鳞癌：直肠、肛管病理Broders分级Ⅰ级：＞75%癌细胞分化良好，高分化，低恶性Ⅱ级：25%-75%分化良好，中分化，一般恶性Ⅲ级：<25%分化良好，低分化，高度恶性Ⅳ级：未分化癌T

5、NM分期IIICIIICIIICIIICIIIAIIIAIIIBIIIBIVIVIVIVIIIIAIIBT1T2T3T4N0N1N2M1ColonandRectum>90%80-85%65-75%25-55%8%5YearSurvivalTT2T3T4CopyrightofEdwardLin,1999IIIM1IIIIIIVN1：阳性淋巴结为1－3个，N2：阳性淋巴结≥4个TNM分期淋巴结转移淋巴结远处转移Dukes分期A期：癌局限于肠壁内----（内）A0：限于粘膜；A1：限于粘膜下层；A2：侵及肌层及浆膜层B期：侵及肠壁外--------（外

6、）C期：伴有淋巴结转移----（有）C1：近处（肠旁）；C2：远处（系膜根部）D期：有别处脏器转移---（别）TNM分期和Dukes分期的比较TNMDukes0期A期Ⅰ期Ⅱ期B期Ⅲ期C期Ⅳ期D期扩散转移1.扩散特点：沿横轴环状浸润生长，纵轴慢（小于8cm）2.转移途径：直接浸润:淋巴转移：多见血行转移：肝转移常见种植转移：侵犯周围脏器结肠淋巴管及淋巴结结肠上结肠旁中间组中央组淋巴结结肠癌临床表现1.早期症状：大便习惯改变，包括次数、性质、成分，便前腹痛。2.中毒症状：贫血、低热、乏力、消瘦、浮肿。3.肠梗阻症状：低位、闭袢。4.腹部包块。5.晚期

7、远处转移表现。左、右半结肠癌的特点右半结肠左半结肠血运淋巴丰富，吸收能力强少、差肿瘤形态软癌，易溃烂坏死、出血感染硬癌，易环形缩窄管腔较宽大相对狭窄粪便稀粘稠成形中毒症状为主轻，出现较晚梗阻较晚出现为主，早，可呈急性识别并警觉早期症状原因不明的贫血、乏力、消瘦、食欲减退出现便血或粘液血便排便习惯改变沿结肠部位腹部隐痛不适发现沿结肠部位肿块直肠癌临床表现1.排便异常：直肠刺激症状，便意频繁，里急后重，肛周及下腹不适。2.粪便异常：形状、成分。3.侵及周围脏器：肛管括约肌：疼痛、大便失禁膀胱：膀胱刺激症状骶前神经丛：下腹、会阴、大腿内侧疼痛4.晚期梗

8、阻症状：1109例直肠癌临床表现分析便血79%腹泻36%大便习惯改变34%便秘10%疼痛（晚期症状）腹痛：19%直肠痛：12%会阴部痛：