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时间:2018-10-25
《msct三维成像在颌面部复杂骨折中的诊断和临床应用价值》由会员上传分享,免费在线阅读,更多相关内容在学术论文-天天文库。
1、MSCT三维成像在颌面部复杂骨折中的诊断和临床应用价值[]目的探讨MSCT(多层螺旋CT)三维成像技术:MPR(多平面重建)、VR(容积重建)及SSD(表面重建)在颌面部复杂骨折的诊断和临床应用价值。方法对36例颌面部复杂外伤患者进行MSCT容积扫描,然后在PR、VR、SSD成像,结合轴位扫描图像,观察这三种重建图像在显示骨折线、骨折碎片、骨折块方向和移位程度的效果。结果MSCT三维成像能立体地显示骨折的部位、形态,骨折块移位特点和类型等空间信息。结论MSCT对颌面部复杂骨折的显示和诊断有优越性,具有很高的临床
2、应用价值。 [关键词]颌面部骨折;MSCT;三维重建 []R683[]A[]1005-0515(2011)-12-340-02 颌面部是人体的暴露部位,颌面部创伤临床比较常见。由于颌面部骨块形态不规则,解剖关系复杂,颌面部创伤多较复杂,如上、下颌骨、颧骨、筛骨、颅骨、眶周骨、鼻骨等复合骨折。准确地判定骨折的部位,骨折线的类型、移位特点等对于指导临床治疗至关重要。常规X线平片和常规CT对颌面部骨折的诊断有一定限度。MSCT3D(三维)重建图像能精确地再现非常有价值的骨结构实际解剖信息,在颌面外科中应用越来越
3、广泛[1、2]。搜集本人在长沙市中心医院学习时2004-2005年颌面部创伤的24例患者应用MSCT扫描和3D重建技术检查诊断,显示出MSCT在诊断颌面部复杂骨折中的独特优势。 1资料与方法 1.1一般资料搜集我院自2004-2005年对临床怀疑颌面部复杂骨折的36例患者,其中男24例,女12例,年龄15-66岁,平均38.8岁。其中交通事故23例,从高处坠落伤9例,暴力伤4例。 1.2方法采用GELightspeed16层螺旋CT扫描机行颌面部平扫,范围自下颌下缘至头顶部。扫描条件:120kV,200-
4、250mAs,矩阵512×512,层厚5mm,重建层厚0.625mm。对薄层图像用MPR、VR及SSD软件技术重建3D图像。 2结果本组36例颌面部骨折,均为复合骨折,其中14例上颌骨骨折(6例为LeFortⅠ-Ⅲ骨折),8例下颌骨骨折,7例鼻骨骨折,3例颧弓骨折,4例额眶骨凹陷性骨折。MSCT3D成像清楚显示骨折类型、骨折块移位方向、距离和空间位置、关节分离范围、与颞颌关节窝的空间关系等。尤其是LeFortⅠ型骨折线通常为水平或近似水平走行,易被轴位CT所漏诊,MSCT重建图像能从整体上看到骨折线全程,骨折
5、的部位、类型和移位等情况;对于下颌骨准确显示了下颌骨骨折的部位、数目和断端移位方向;对颅骨、鼻骨骨折的移位、畸形或塌陷也显示满意(图1、2、3、4、5、6)。图1、2示LeFort骨折VR成像;图3-6示颅面复杂部位骨折的塌陷移位的横断,冠状,矢状MPR成像。 图1LeFort骨折VR成像,从整体上看到骨折线全程, 骨折的部位、类型和移位情况。 图2多角度观察病变部位,可清楚显示骨折类型、 骨折块移位方向、距离和空间关系等。 图3双侧上颌窦前壁,内侧壁,外测壁多发骨折 的横断CT图像,双侧上颌窦积液
6、。 图4双侧上颌窦多发骨折的MPR冠状CT成像。 图5上颌窦多发骨折的MPR矢状CT成像。 图6横断显示上颌骨多处骨折、筛骨、蝶骨翼突骨折以及骨折塌陷等。 3讨论 3.1MSCT三维成像的优势常规x平片是复合影像,难以显示复杂解剖部位的骨折,细小骨折及隐匿性骨折。多层螺旋CT为快速、连续性容积扫描,其二维MPR图像的优势在于可进行冠状位、矢状位及任意斜面重建图像,因而可对损伤部位进行多剖面观察,对于骨折的部位、形态,骨折块移位特点和类型等空间信息可提供更直接的依据,并可避免横断位图象对平行于x线束的骨
7、折线的漏诊,但MPR图像的缺点在于不能在同一平面上显示不同方向的多条骨折线。三维VR技术是较高形式的三维重建技术,是对扫描容积内全部象素总和的投影显示,通过调整窗宽、窗位、亮度、不透明度,可显示扫描容积内的不同组织结构,在显示细小骨折线方面优于SSD。SSD根据预先选定的阈值,以灰阶编码的形式投影显示表面图像,在图像中阈值以内的像素做等密度处理,阈值以外的像素图像中不显示,对数据的利用率不到10%;SSD技术可以重建出骨关节的三维立体影像,多角度、多方位地展示病变,甚至可以达到实体解剖的效果;运用关节分离技术,
8、能够清晰显示关节面的改变;但SSD仅显示骨折表面的形态,对细小的、未移位的骨片观察易漏诊;本组4例LeFort骨折患者的6处筛骨、蝶骨翼突骨折骨折通过SSD技术均未能诊断(开窗分离后);SSD成像的关键是阈值的选择,阈值过高可造成部分假阳性,骨壁较薄的骨质易出现假孔(图7);阈值较低,易遮盖骨折,造成假阴性。尽管VR、SSD图像是外科医生最乐于接受的图像,但必须指出的是VR、SSD三维
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