MSCT三维成像在腰椎病变诊断中的临床应用.doc

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1、MSCT三维成像在腰椎病变诊断中的临床应用【摘要】目的：探讨多层螺旋CT（MSCT）三维成像对腰椎病变的诊断价值。方法：对123例腰椎患者采用MSCT亚毫米容积扫描，通过工作站对图像后处理进行分析。结果：123例患者中，椎间盘突出伴椎管狭窄69例；外伤后骨折12例；椎体及小关节增生、硬化，椎间孔变窄，骨桥形成25例；椎体滑脱伴椎弓崩裂、腰5横突肥大9例；骨转移2例。结论：通过MSCT亚毫米容积扫描后进行多种图像后处理，对腰椎病变的显示一目了然，大大提高了病变的检出率及诊断准确率，较普通平片和常规螺旋CT应用价

2、值广泛、实用。【关键词】多层螺旋CT三维成像腰椎病变MSCT三维重建成像技术近几年来应用甚广，给临床诊断疾病带来了客观依据。尤其对腰椎病变通过三维容积重建、表面重建及多平面图像重组使诸骨骼结构如椎弓全程、关节突关节与椎管、椎间孔等显示十分清晰，不仅能做出准确的定位诊断为临床制定手术方案提供可靠依据，而且还可随意旋转、切割观察术后椎体和关节、附件的修复及愈合情况。我们认为它是目前临床上对椎体特别是与外伤性相关的腰椎等脊柱病变最重要、最准确的影像检查方法。1临床资料1.1一般资料收集我院2005年12月～2006

3、年12月的123例来诊患者病例，其中男91例，女32例，最小年龄14岁，最大年龄86岁，平均年龄42岁，均以外伤、腰腿困痛、双下肢不同程度放散痛为临床表现。1.2方法采用我院德国西门子多层螺旋CT（SOMATOMSensation10），将患者置于扫描床上，摆正体位，对L1～S1椎体进行采集层厚为0.75mm或1.5mm的容积扫描后进行50%或60%的重叠重建（一般取重建层厚为1mm或2mm、重建间隔0.6mm或1mm），再通过工作站进行多种图像后处理，获得全面、直观、清晰、立体的多平面重组图像（MPR）、表

4、面遮盖重建图像（SSD）及容积再现图像（VRT）。2结果123例患者中，正常6例；椎间盘突出症42例，其中中央型9例，中央偏左型17例，中央偏右型16例；椎管狭窄27例，其中椎间盘突出伴黄韧带肥厚致椎管狭窄10例；单纯椎间盘突出致椎管狭窄14例；椎管骨性狭窄3例；外伤后骨折12例，其中压缩性骨折9例2，爆裂型骨折3例；小关节增生、硬化13例，均致侧隐窝狭窄；椎间孔变形、变窄9例；椎体滑脱伴椎弓崩裂7例，仅单纯滑脱4例；椎弓崩裂3例；骨转移2例；椎体边缘增生骨桥形成3例；腰5横突肥大与骶1椎体形成假关节2例。3

5、讨论MSCT的二维、三维多种后处理成像技术在腰椎病变的诊断中起到了相当重要的作用。在于它能全面、直观、清晰地显示椎体及周围组织的正常解剖结构及其形态、密度改变，使病变较清晰的显示于图像之中，既方便快捷地提高了腰椎病变的诊断准确率，又对临床诊断疾病和手术制定方案、术后随访提供了可靠的依据，还鉴于其超高速的亚秒扫描使配合欠佳的患者既避免重复照射又得到了及时的诊疗。我们对123例腰椎病变通过三维重建获得的图像进行分析，它较普通平片、CT图像诊断疾病的准确率显著提高，误诊、漏诊率明显减少。MSCT一般选择薄的采集层厚

6、扫描，用以提高空间分辨率，减少容积效应。国外文献报道，横轴位图像是CT影像诊断的“金标准”，而MSCT以薄层采集容积数据大大提高了沿躯体长轴方向的分辨率。重建后的多平面重建（MPR）图像具备各向同性的特点，即各方位不同层面的图像具有完全相同的空间分辨率，所以MSCT的MPR图像均可作为CT图像诊断的“金标准”［１］。3DCT成像是指通过连续的CT扫描所收集的数据，经过计算机软件处理重建成立体图像的过程，分表面重建和容积重建。为获得理想的、满意的3DCT图像，扫描时必须采用薄层连续的横断面扫描加重叠重建［2］。

7、因此，我们从横轴位、冠状位、矢状位及不同角度的重组图像上将病变的细微结构显示清晰。就本组病例中椎间盘突出而言，既能看到突出的程度、方向，侧隐窝、椎管狭窄与否，还可以了解、测量椎管狭窄的范围，椎间孔大小、变化。对外伤骨折病人，通过三维容积、表面重建，骨折线清晰显示，并可观察到骨折线的起止点，骨折线的宽度，骨折碎块形态、错位情况及对椎管的挤压程度、邻近椎体和周围软组织的受累关系等；这些征象是常规CT横轴位及平片无法看到的。椎体滑脱患者，通过多平面图像重组很容易地观察有无峡部裂，判断真性或假性滑脱。单纯椎体压缩性骨

8、折变形及多发转移，不仅能显示椎体形态、宽度，还可全面观察脊柱（腰椎）自然序列情况。先天性脊柱畸形，通过三维重建可直观显示半椎体、脊柱裂（如峡部裂）以及清晰显示畸形脊柱全景。通过静脉给予对比剂后扫描再行三维重建，使血管显影，对病变及周围软组织与血管关系显示更为直观，为临床医师诊断、治疗疾病提供更多的丰富信息。总而言之，多层螺旋CT三维成像不仅对腰椎病变显示良好，对整个脊椎病变也是如此，它的快速扫描立体