坚强内固定技术在颌面部复杂性骨折中临床应用研究

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1、坚强内固定技术在颌面部复杂性骨折中临床应用研究摘要：目的评估和总结坚强内固定术治疗颌面部骨折的临床应用价值。方法对我院1995年5月至2012年7月收治的18例颌面部骨折患者的临床资料进行回顾，分析损伤原因、骨折类型、部位、合并伤治疗方法及术后疗效。结果致伤原因最多为交通事故，18例颌面部复杂性骨折中,17例为一期愈合、咬合关系、额下颌关节功能及面部形态均恢复良好，手术成功率为94.4%,1例术后出现咬合错乱。结论颌面部解剖结构特殊，生理功能重要，正确及时地处理颌面部骨折，能促进颌面部功能的恢复，防止面部畸形。坚强内固定术具有良好的稳定性，是实现颌面部骨折一

2、期愈合最直接的手段，是较为理想的颌面部骨折的治疗方法。关键词：颌面部骨折坚强内固定术钛板中图分类号:R683文献标识码：C文章编号:1005-0515(2013)6-101-02近年来，口腔颌面外伤的发生率呈上升趋势，尤以交通事故为多，临床上，多伴有软组织损伤的粉碎性骨折、严重移位性骨折、多发性骨折、创口裂开的开放性骨折以及骨折类型多样、关系错乱、面部畸形严重的陈旧性骨折都纳入复杂性的范畴[123]o此类骨折临床诊治难度较大，如何使此类骨折复位固定效果更好，是近年来研究重点。随着口腔材料的发展，坚强内固定技术已成为治疗颌骨骨折的首选方法。自1995年-201

3、2年，我院共收治复杂性骨折18例，全部采用坚强内固定技术(rigidinremalfixation,RIF)治疗，现进行回顾性分析和总结，探讨颌骨骨折的治疗方法和疗效。1.资料与方法1.1临床资料1995年5月至2012年7月在我院接受坚强内固定治疗的颌面部复杂性骨折患者18例，男性15例，女性3例，年龄18-48岁，新鲜性骨折16例，陈旧性骨折2例，下颌骨复合骨折8例，上颌骨额骨骨折4例，上下颌骨额骨复合骨折4例，下颌骨额骨复合骨折2例。合并颅脑损伤14例，躯干及四肢骨折5例，眼球破裂及视觉障碍7例,内脏损伤2例，面神经损伤2例2例，舌下神经损伤1例。1.

4、2方法1.2.1急救处理：全身状况差者，应先抢救患者生命，待生命体征稳定后，在对颌面部创伤进行治疗，对于伴有软组织损伤的患者，应先行清创缝合术并抗炎对症支持治疗。1.2.2骨折处理：术前进行全面详细的口腔检查、拍摄颌面部CT或三维CT重建，以了解骨折部位及异位情况。根据骨折的类型、骨折线部位以及患者的要求选择不同的接骨板和放置位置。开放性骨折可循伤口进行探查骨折部位及骨块移动幅度，解剖复位后行坚强内固定。闭合性骨折待软组织肿胀消退后,采用隐蔽性切口。充分暴露骨折断端,恢复咬合关系及面形后再行坚强内固定术。陈旧性骨折根据病情采用"再骨折复位”或截骨恢复面部形态

5、后再行坚强内固定术。1.3术后处理与疗效评价所有患者在受伤前与治疗后的状态进行对比分析。通过临床检查、牙模型分析及CT检查，观察咬合关系、面型结构、骨折愈合、开口度及术后7天拆线检查伤口愈合情况。2.结果18例患者中，17例恢复了面部原有的高度、宽度和突度，咬合关系良好。1例出现咬合错乱，7例合并眼球损伤者中，4例在术后视力恢复正常，1例于伤后40天行颜骨复位及视神经松解术，术后视力无改善，2例眼球破裂者急诊行眼球摘除术而致失明。3.讨论近年来随着经济的发展，交通事故呈逐年上升趋势，造成颌骨复杂性骨折的发生率日趋增高，该种骨折严重影响患者的颌面外形、语言、咀

6、嚼、吞咽、呼吸甚至视力，严重者可引起颅脑损伤以及伴有全身的多器官损伤，出现呼吸道梗阻，引起窒息而危及生命。若处理不当或延误治疗可发生错位愈合，增加治疗的难度。如何正确治疗，使其早日恢复，在基层医院显得尤为重要。传统治疗颌面部骨折多釆用手法复位，颌间牵引复位固定、手术切开复位骨间钢丝固定，颌间结扎固定和不锈钢板内固定等治疗方法。但其限制颖下颌关节运动4-6周，影响讲话及进食，口腔卫生差，进一步导致患者营养不良，继而使体质下降，降低机体抗病能力，影响骨折愈合，并引起颖下颌关节粘连及关节病的发生[4]。目前随着口腔材料的发展，因此钛板广泛应用于骨折的固定，良好的生

7、物相容性，良好的成形性，延展性性能提供三维固定和足够的骨间压力，符合骨间固定的生物学要求[5]。在一般情况下无需取出，可长期保存在体内，尤其适用于复杂性骨折，术前患者行三维CT重建，对骨缺损部位和评估骨缺损量上提供了更为准确可靠的方法，为术前诊断提供有益的帮助。坚强内固定术是通过外科手术在直视下使骨折段解剖复位,术中不需要暴露骨折区的内外骨板,1SI■■■通过单层骨皮质固定的螺钉即可引起稳定的固定作用，创伤小。准确的解剖复位避免了术后颌间固定，患者恢复口腔功能的时间可缩短，合并的課突损伤及时恢复，减轻了患者的痛苦[6]o手术切口应具备位置隐蔽,便于骨折线的充

8、分暴露和断端固定，避免损伤重要结构以及减少并发症等特