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1、LCT联合阴道镜检查在宫颈疾病早期诊断的临床价值沈丹沈晓萍(上海市新华医院崇明分院202150)【摘要】目的探讨宫颈液基细胞学检测系统(LCT＞联合阴道镜下组织病理学检查对宫颈病变的筛查价值。方法收集2012年10月-2013年6月我院妇科门诊700例宫颈病变患者进行LCT检查，其中52例LCT细胞学阳性患者于阴道镜下取多点活组织病理细胞学检查。结果慢性宫颈炎21例，占40.4%,CINI级15例，占28.8%,CINII级11例，占21.2%,CINIII级4例，占7.7%,宫颈癌1例，占1.9%。其中ASC诊断符合率73.1%(19
2、/26),LSIL诊断符合率69.2%(9/13),HSIL诊断符合率88.9%(8/9),SCC诊断符合率100%(1/1)。结论LCT技术能明显提高异常细胞的检出率，因取材方便无创可作为宫颈癌前病变的常规筛查；阴道镜可确定宫颈病变的部位，提高宫颈活检的阳性率，故LCT联合阴道镜检查能够显著提高宫颈病变的早期检出率，为患者宫颈疾病的早期诊断、早期治疗提供科学的依据。【关键词】LCT阴道镜宫颈病变组织病理学【中图分类号】R711.74【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2014)14-0096-02宫颈癌是最常见的妇科恶性肿
3、瘤之一，在我国发病率居妇科肿瘤的第二位。其发生和发展是一个由量变到质变、渐变到突变的过程，早期发现、早期诊断是降低宫颈癌死亡率的关键。巴氏涂片细胞学作为宫颈癌的筛查方法已有50多年历史，虽然能早期诊断宫颈癌，但存在较高的假阴性诊断率，不能满足临床诊断的需要。而液基膜式超薄细胞检测(LCT)和阴道镜的应用大大提高了宫颈病变的阳性诊断率［1］。木文总结我院妇科门诊52例患者的细胞学、阴道镜下病理组织学资料，评价LCT联合阴道镜在妇科宫颈疾病早期诊断中的临床价值。1.资料与方法1.1一般资料收集2012年10月-2013年6月，白带异常、宫颈
4、轻度以上糜烂、有接触性出血、阴道不规则流血来我院门诊就诊的患者700例，在LCT检查后阳性患者一周行阴道镜检查和镜下定位活检。所选患者年龄最小19岁，最大70岁，平均43岁，均冇性生活史，从未做过宫颈细胞学检査。做过宫颈锥切术、子宫颈切除、子宫切除、各种化疗以及盆腔放疗后的患者不在研宄范围。1.2标本采集及处理临床医师在诊室内使用特制的颈管刷采集宫颈细胞标本，然后再把宫颈刷放入装冇细胞保存液的小瓶中漂洗，细胞被直接收集到含冇甲醛的保存液中，再将细胞标本瓶送达细胞学实验室。1.3LCT制片技术将细胞标本通过新柏氏2000全自动制片机系统程
5、序化处理，将标本中的黏液、血液和炎细胞分离，经过精密度过滤器过滤后转移到静电处理过的载玻片上，制成直径为2cm的圆形薄层细胞涂片。1.4细胞学诊断采用国际癌症协会推荐的统一细胞学和组织学诊断TBS诊断系统［2］:1.正常或炎症，2.意义不明的不典型鱗状细胞(ASC-US)和不明确诊断意义的不典型腺细胞(AGC-US),3.不除外高度鳞状上皮内病变的不典型鱗状细胞(ASC-H),4.低度鱗状上皮内瘤变(LSIL),5.高度鳞状上皮内瘤变(HSIL),6.鳞状细胞癌(SCC),7.腺癌(AC)。LSIL即CINI,HSIL包括CINII和C
6、INIII。细胞学阳性诊断是指ASCUS/AGCUS及以上的病变。1.5阴道镜检查及多点活检其的是从视觉和组织学上确定宫颈状况，全面观察鱗状细胞交接处和移行带，评定其病变，确定并取活体组织。用棉签擦去宫颈表面及阴道内分泌物，先作初步观察，继以3%醋酸棉球涂抹宫颈，30〜60s后以放大21倍聚焦，主要观察有无癌变的异常阴道镜图像，即醋酸白色上皮、白斑、点状血管、镶嵌及血管异形等［3］，异常部位多点活检。如无明显病灶，可选择宫颈移行带区约3、6、9、12点处活检。迅速采用10%中性福尔马林分瓶固定，注明取材部位送病理学检查。组织病理学诊断：
7、①正常或炎症；②宫颈上皮内瘤变(CIN),按轻、中、重分为CINI、CINII、CINIII或CIS;③浸润癌。组织病理阳性诊断是CINI及以上病变。1.6分析方法？以宫颈组织学诊断为金标准［4］。细胞学结果与之相对照，分级准确性按照细胞学与组织学可以相差一级的国际原则。1.结果2.1细胞学检查结果本组LCT涂片阳性率6.6%(52/783),其中ASC50%(26/52),AGC5.8o/o(3/52),LSIL25.0%(13/52),HSIL17.3%(9/52),SCC1.9%(l/52).其中ASC包括19例ASCUS和7例A
8、SC-H患者，分别占ASC的73.1%和26.9%。HPV阳性率73.1%(38/52)。LCT检测阳性与阴道镜下宫颈病理检查:结果慢性宫颈炎21例，占40.4%,CINI级15例，占28.8%，CINII
